雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響

安光玉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響

安光玉

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的評(píng)估雙腔頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇68例安裝雙腔起搏器的老年SSS患者，據(jù)起搏器的類(lèi)型分為雙腔頻率適應(yīng)性起搏器（DDDR）組35例和雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器（DDD）組33例。采用心臟超聲、運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定及SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，綜合評(píng)估2組生活質(zhì)量。結(jié)果DDDR組的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)高于DDD組，且前者的生理功能、角色限制、活力、社會(huì)功能、精神健康及總體健康多項(xiàng)指標(biāo)得分明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論雙腔頻率適應(yīng)性起搏器可明顯提高老年SSS患者的生活質(zhì)量。

雙腔頻率適應(yīng)性起搏器；老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征；生活質(zhì)量

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是老年患者常見(jiàn)的心臟疾患。有資料顯示，大于60歲的老年患者接受人工心臟起搏器治療占所有起搏器安裝者的70%～80%[1，2]。SSS患者多伴有竇房結(jié)變時(shí)功能不全，因此這類(lèi)患者首選具有頻率適應(yīng)功能的起搏器來(lái)治療。為評(píng)價(jià)頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)老年SSS患者生活質(zhì)量的影響，本文通過(guò)彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定以及SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查，對(duì)68例植入雙腔起搏器老年SSS患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2000年1月至2008年9月在我院安裝心臟雙腔起搏器的老年SSS患者68例，男51例、女17例，年齡65～78歲，平均（68．3±15．6）歲。根據(jù)植入的心臟雙腔起搏器有無(wú)頻率適應(yīng)功能分為雙腔頻率適應(yīng)性起搏器（DDDR）組35例和雙腔非頻率適應(yīng)性起搏器（DDD）33例。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察指標(biāo) 所有患者手術(shù)后定期隨訪，并根據(jù)自身心律情況調(diào)整起搏器工作模式及起搏參數(shù)，以盡可能保證起搏器工作方式接近機(jī)體生理狀態(tài)。

1.2.2 心功能及運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定 采用美國(guó)Acu-sou128型彩色多普勒超聲檢查儀，按常規(guī)方法分別測(cè)定心臟內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（△D）、E/A 比值（E/A）。運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定方法為記錄隨訪日近3天的運(yùn)動(dòng)總時(shí)間（分）和總距離（米），并取平均值。

1.2.3 采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查 該量表采用中文版，其信度和效度已在國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[3]。量表包括8個(gè)方面：生理功能、角色限制、機(jī)體疼痛、活力、社會(huì)功能、角色情緒、精神健康、總體健康。計(jì)分方法：將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并累加各項(xiàng)得分，每個(gè)維度得分范圍為0～100分，得分越低表明健康狀況越差，反之則健康狀況越好。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0．05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

DDDR組和DDD組年齡構(gòu)成、血壓和血糖比較均無(wú)顯著性差異（P＞0．05），見(jiàn)表 1。

表 1 2 組一般資料比較（±s）

表 1 2 組一般資料比較（±s）

DDDR組 DDD組年齡（歲）血壓（mmHg）糖尿病（例）68．1±16．4 122．5±13．8/80．9±5．1 5 68．5±11．3 121．8±10．7/83．4±5．7 6

2.2 2組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果

隨訪中2組左房前后徑（LAD）、右室長(zhǎng)軸前后徑（RVD）、左室舒張末期長(zhǎng)徑（LVD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（△D）、E/A 比值（E/A）未見(jiàn)明顯差異（P＞0．05），但 DDDR 組的運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)高于DDD組，見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量8個(gè)方面得分比較（見(jiàn)表3）

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其心率有逐漸下降的趨勢(shì)[4]。近年來(lái)的調(diào)查顯示，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家SSS患者中，約有40%存在竇房結(jié)變時(shí)功能不全，即心率不能隨軀體活動(dòng)量的增加而增快。理論上講，為使運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)更符合生理需要，保持變時(shí)性反應(yīng)是重要的因素，對(duì)老年SSS和房室傳導(dǎo)功能障礙的患者安裝DDDR是更為合理和必要的選擇。本研究顯示，DDDR組與DDD組心臟超聲測(cè)定心功能等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，但前者能明顯提高老年SSS患者運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)，說(shuō)明DDDR能按照機(jī)體需氧量的變化而自動(dòng)增減其起搏頻率。國(guó)外有研究顯示，10%～20%安裝心臟起搏器的患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，10%的患者感覺(jué)失落，10%的患者認(rèn)為安裝心臟起搏器降低了他們的生存質(zhì)量，說(shuō)明安裝心臟起搏器患者的心理健康狀況不容樂(lè)觀[3]。老年人本身就是對(duì)人工心臟起搏器產(chǎn)生不良心理反應(yīng)的高發(fā)人群[5]。本研究顯示，DDDR組生活質(zhì)量的多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)都有明顯改善，其生理功能、角色限制、活力、社會(huì)功能、精神健康及總體健康得分均明顯高于DDD組，分析原因可能為DDDR治療SSS能更好地糾正患者血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，通過(guò)提高患者的生理和社會(huì)功能，使患者生活更趨于正常人，從而消除患者的焦慮、恐懼和自卑心理，使其更容易融入正常的社交人群。綜上所述，DDDR在提高老年人運(yùn)動(dòng)耐量的同時(shí)，可改善其生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

表2 2組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表2 2組心臟超聲心動(dòng)圖及運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定結(jié)果比較（±s）

注：與 DDD 組比較，★P＜0．05，★★P＜0．001

DDDR組 DDD組LAD（mm）LVD（mm）RVD（mm）LVEF（%）E/A運(yùn)動(dòng)時(shí)間（分/天）運(yùn)動(dòng)距離（米/天）35．5±7．9 28．6±5．2 20．1±4．3 57．1±2．2 0．9±0．1 138．0±30．0★★1 956．0±265．0★37．1±6．8 29．3±6．2 20．9±5．1 56．4±3．7 0．9±0．2 71．0±24．0 1 093．0±223．0

表3 2組生活質(zhì)量8個(gè)方面得分比較（±s）

表3 2組生活質(zhì)量8個(gè)方面得分比較（±s）

注：與 DDD 組比較，★P＜0．05

DDDR組 DDD組生理功能角色限制機(jī)體疼痛活力社會(huì)功能角色情緒精神健康總體健康78．5±6．4★83．6±25．1★92．1±9．6 73．9±11．2★75．7±11．6★73．5±25．1 67．0±12．9★54．3±13．8★66．9±10．0 57．3±18．7 96．0±12．0 52．5±15．6 64．3±12．8 74．9±23．4 59．0±10．6 42．2±9．0

[1]Gergoratos G．Permanent pacemakers in older persons[J]．J Am Geriatr Soc，1999，47（9）：1125～1135．

[2]Tsang TS，Gersh BJ，Appleton CP，et al．Left ventricular diastolic dysfunction as a predictor of the first diagnosed nonvalular atrial fibrillation in 840 elderly men and women[J]．J Am Coll Cardiol，2002，40（9）：163～164．

[3]胡大一．心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006．

[4]張枝革，楊浣宜，李建蓉，等．運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)起搏器頻率適應(yīng)者的心功能[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（5）：352～354．

[5]楊海濤，祁述善，沈向前，等．心臟起搏患者術(shù)后心理狀況及其心理干預(yù)的作用[J]．中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2003，17（3）：189～191．

[6]湯寶鵬，趙陽(yáng)，馬依彤，等．頻率適應(yīng)性起搏器對(duì)老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J]．中華心律失常學(xué)雜志，2007，11（1）：71～74．

R592

B

1671-1246（2010）09-0148-02