基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣調(diào)查分析及思考

孫蔚鵬 ，李 上 ，范玉敏，熊 云，葛小霜 ，徐文海，陳敬德 ，馬 瑋，胡 瑜

（1.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市衛(wèi)生局，甘肅 酒泉 735000）

基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣調(diào)查分析及思考

孫蔚鵬1，李 上1，范玉敏1，熊 云2，葛小霜1，徐文海1，陳敬德1，馬 瑋1，胡 瑜1

（1.酒泉衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 酒泉 735000；2.酒泉市衛(wèi)生局，甘肅 酒泉 735000）

基層；常見(jiàn)??；多發(fā)病；中醫(yī)適宜技術(shù)

為充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)在基層防治常見(jiàn)病、多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和作用，保障人民群眾身體健康，緩解廣大基層人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織全國(guó)性基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)適宜推廣工作[1]。位于甘肅省河西走廊西段的酒泉市2009年上半年共開(kāi)辦4期培訓(xùn)班，擬培訓(xùn)450人左右，學(xué)員覆蓋酒泉市肅州區(qū)、敦煌市、金塔縣、瓜州縣、肅北縣、阿克塞縣、玉門(mén)市、嘉峪關(guān)市8個(gè)市縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)及村衛(wèi)生服務(wù)室（所）。作為此項(xiàng)培訓(xùn)工作的參與者，筆者隨省市兩級(jí)檢查組對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的臨床運(yùn)用情況進(jìn)行回訪。下面就對(duì)此次培訓(xùn)學(xué)員的問(wèn)卷調(diào)查及基層對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用情況進(jìn)行分析，并對(duì)基層中醫(yī)項(xiàng)目的開(kāi)展情況進(jìn)行思考。

1 推廣項(xiàng)目及推廣方式

推廣項(xiàng)目為甘肅省專家通過(guò)篩選推薦的療效確切、經(jīng)常使用、易于掌握的項(xiàng)目，如“耳尖放血治療高血壓技術(shù)、踝三針治療腰椎間盤(pán)突出癥根性疼痛技術(shù)、臟腑背俞排罐治療腰肌勞損技術(shù)”等20項(xiàng)適宜技術(shù)，整個(gè)項(xiàng)目主要為針灸推拿，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、免疫及代謝性疾病知識(shí)。項(xiàng)目培訓(xùn)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)員掌握20項(xiàng)，街道社區(qū)、村衛(wèi)生室學(xué)員掌握10項(xiàng)。學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，食宿免費(fèi)，上午理論課，下午實(shí)踐技能操作，適當(dāng)以講座形式穿插現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，分理論和實(shí)踐技能操作2部分進(jìn)行考核。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

酒泉市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)、村衛(wèi)生室從醫(yī)人員，擬培訓(xùn)450人，實(shí)際在冊(cè)398人，共4期，每期培訓(xùn)末發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放398份，收回有效問(wèn)卷345份，有效回收率87%（見(jiàn)表1）。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷

表1 4期學(xué)員組成（n）

問(wèn)卷涉及民族、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、崗位、進(jìn)修經(jīng)歷及對(duì)振興中醫(yī)事業(yè)的看法等15項(xiàng)內(nèi)容。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS11．5軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)，單因素方差進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

在345份有效問(wèn)卷中，男性268人、女性77人，男∶女=3．5∶1；年齡最小 21 歲，最大 63 歲，平均年齡（39．55±9．49）歲。其中無(wú)學(xué)歷28人，占8%（主要在村衛(wèi)生室）；中專220人，占64%；大專83人，占24%；本科14人，占4%。中醫(yī)專業(yè)52人，占15%；中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)14人，占4%；西醫(yī)專業(yè)272人，占79%；其他7人，占2%。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法與結(jié)果

本文統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，單因素方差分析。為了量化和比較，將職稱、重選專業(yè)等比較項(xiàng)目用1、2、3等數(shù)字表示。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查表問(wèn)卷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

表2 調(diào)查表問(wèn)卷項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s）

第1期 第2期 第3期 第4期 統(tǒng)計(jì)值 P職稱年齡希望從事專業(yè)希望培訓(xùn)項(xiàng)目重選專業(yè)崗位中醫(yī)院進(jìn)修西醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)前的收獲培訓(xùn)后的收獲總體比較1.73±0.65 36.4±10.01 1.89±0.73 1.15±0.63 1.97±0.75 3.05±0.84 1.69±0.47 1.47±0.50 1.61±0.49 1.21±0.41培訓(xùn)前培訓(xùn)后1.74±0.62 39.83±8.98 1.92±0.45 1.09±0.29 1.88±0.52 3.13±0.72 1.60±0.51 1.31±0.46 1.53±0.50 1.13±0.33 1.84±0.70 40.01±8.04 1.91±0.33 1.12±0.33 1.94±0.83 3.16±0.67 1.72±0.48 1.58±0.56 1.56±0.50 1.18±0.38 1.87±0.68 41.06±10.56 1.99±0.55 1.17±0.04 1.87±0.50 3.19±0.67 1.63±0.49 1.47±1.50 1.62±0.51 1.10±0.30 1.58±0.50 1.15±0.36 0.89 3.44 0.53 0.76 0.59 0.50 1.16 4.54 0.73 1.46 272.16 0.45 0.02 0.67 0.52 0.62 0.68 0.33 0.00 0.54 0.22 0.00

3.3 分析

（1）學(xué)員職稱（無(wú) 1、初級(jí) 2、中級(jí) 3），總體（1．80±0．66），即學(xué)員的職稱主要分布在初級(jí)以內(nèi)，有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒(méi)有醫(yī)師證和職稱。

（2）學(xué)員年齡平均（39．55±9．49）歲，從第 1 期（主要為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）到第4期（主要為村衛(wèi)生室）平均年齡越來(lái)越大，平均年齡最大相差5歲。在村衛(wèi)生室，年齡在45～63歲之間的學(xué)員多數(shù)單獨(dú)采用傳統(tǒng)中醫(yī)方法防治疾病，他們迫切需要了解解剖學(xué)、現(xiàn)代診斷方法等知識(shí)。

（3）希望從事專業(yè)（中醫(yī)1、中西醫(yī)結(jié)合2、西醫(yī)3、輔助科室4）調(diào)查中，均數(shù)為（1．93±0．50），說(shuō)明基層醫(yī)生主要從事中西醫(yī)結(jié)合工作。事實(shí)上基層醫(yī)生主要從事全科醫(yī)師工作。

（4）基層學(xué)員希望培訓(xùn)項(xiàng)目（中醫(yī)1、西醫(yī)2）調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員希望多培訓(xùn)些“簡(jiǎn)、便、廉”的中醫(yī)項(xiàng)目。

（5）學(xué)員重選專業(yè)（中醫(yī)1、中西醫(yī)結(jié)合2、西醫(yī)3）調(diào)查，得到的均值是（1．91±0．56），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)是基層學(xué)員的首選。

（6）在基層學(xué)員有無(wú)進(jìn)修經(jīng)歷（有1、無(wú)2）的調(diào)查中，中醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷均值為（1．66±0．49），西醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷均值為（1．45±0．52）。說(shuō)明基層學(xué)員在西醫(yī)院的進(jìn)修人次遠(yuǎn)多于在中醫(yī)院進(jìn)修人次。

（7）對(duì)本次培訓(xùn)前后的收獲（好1、一般2）調(diào)查中，學(xué)員培訓(xùn)前的感受均值為（1．58±0．50），培訓(xùn)后均值為（1．15±0．36），說(shuō)明學(xué)員對(duì)實(shí)用、易于操作的培訓(xùn)項(xiàng)目比較滿意。經(jīng)過(guò)對(duì)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第1期學(xué)員的回訪，發(fā)現(xiàn)部分項(xiàng)目已經(jīng)在基層開(kāi)展，而且療效好、收費(fèi)低廉，老百姓易于接受。

4 對(duì)基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目開(kāi)展情況的思考

4.1 效益與評(píng)價(jià)體系

中醫(yī)適宜技術(shù)在基層防治常見(jiàn)病、多發(fā)病中的優(yōu)勢(shì)和其他傳統(tǒng)中醫(yī)藥診療疾病一樣，主要特點(diǎn)是簡(jiǎn)和廉，例如，此次培訓(xùn)項(xiàng)目中的按摩氣海穴治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù)，只需要醫(yī)生的耐心和一根中指；氣海配天樞治療潰瘍性結(jié)腸炎，只需要一根艾柱和一點(diǎn)姜蒜等。而對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同樣重要，年終時(shí)醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)、科室對(duì)醫(yī)生本人評(píng)價(jià)或社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)都主要依據(jù)經(jīng)濟(jì)效益，特別在基層，經(jīng)濟(jì)效益更是他們生存和發(fā)展的生命線[2]。

4.2 人員素質(zhì)與培訓(xùn)

此次調(diào)查的學(xué)員有一部分是村衛(wèi)生室的醫(yī)生，他們無(wú)學(xué)歷證或執(zhí)業(yè)證，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)學(xué)員是初級(jí)職稱或中專學(xué)歷，他們普遍缺乏中醫(yī)藥知識(shí)，絕大多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)，而且年長(zhǎng)學(xué)員知識(shí)老化，年輕學(xué)員沒(méi)興趣學(xué)中醫(yī)，因此，基層從業(yè)人員的中醫(yī)理論與技能有待提高。在中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方面，從2009年開(kāi)始，甘肅省衛(wèi)生廳提出在全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大力開(kāi)展“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”活動(dòng)，要求各市州、各單位在醫(yī)護(hù)人員自學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，組織集中輔導(dǎo)。這種活動(dòng)對(duì)西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，尤其是提高西醫(yī)內(nèi)科從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有很大幫助，但能否達(dá)到預(yù)期效果還需進(jìn)一步觀察。

4.3 中醫(yī)學(xué)文化與臨床

中國(guó)古代文化孕育出傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)得以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)是中醫(yī)人文精神和確切療效。為倡導(dǎo)醫(yī)院人文精神，最近各中醫(yī)院在艱難生存的同時(shí)，在醫(yī)院門(mén)廳、走廊等處通過(guò)名人字畫(huà)、塑像等營(yíng)造中醫(yī)文化氛圍。與中醫(yī)院形成鮮明對(duì)比的是西醫(yī)院費(fèi)盡心思宣傳醫(yī)院各個(gè)科室的診療項(xiàng)目、大型診療設(shè)備及其用途。2008年甘肅省開(kāi)始選拔高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這無(wú)疑給中醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)生提供了難得的就業(yè)機(jī)會(huì)，同時(shí)也給基層中醫(yī)事業(yè)發(fā)展注入了新鮮血液。

4.4 環(huán)境與政策

中醫(yī)的發(fā)展取決于醫(yī)學(xué)環(huán)境及政策，而現(xiàn)實(shí)情況不容樂(lè)觀，如在某醫(yī)學(xué)院一名藥理學(xué)教授一邊在中醫(yī)的招牌下申請(qǐng)從植物中提取瘦素，以解決肥胖人群的科研課題；一邊在課堂上對(duì)學(xué)生說(shuō)中醫(yī)缺乏科學(xué)依據(jù)。個(gè)別省份中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事外科治療存在資質(zhì)問(wèn)題或考外科研究生時(shí)不予錄取。按照現(xiàn)行的環(huán)境和政策，中醫(yī)的振興還有很長(zhǎng)的路要走。

[1]任建萍，吳林榮，蔣建敏．農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣難點(diǎn)及對(duì)策分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，6（26）：54～55．

[2]荊志偉，謝雁鳴，劉保延．東南三省農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用影響因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2006，4（18）：241～242．

R195.1

B

1671-1246（2010）09-0110-02