常見婦科疾患誤診為異位妊娠的臨床病理分析

楊生蘭，唐曉琳

（1．蘭州石化總醫(yī)院，甘肅蘭州 730060；2．甘肅省建筑職工醫(yī)院，甘肅蘭州 730050）

常見婦科疾患誤診為異位妊娠的臨床病理分析

楊生蘭1，唐曉琳2

（1．蘭州石化總醫(yī)院，甘肅蘭州 730060；2．甘肅省建筑職工醫(yī)院，甘肅蘭州 730050）

目的了解其他婦科疾患誤診為異位妊娠的原因。方法回顧性分析2000～2007年診斷為異位妊娠134例中誤診的20例。結(jié)果出血性輸卵管炎3例，化膿性輸卵管炎2例，殘角子宮妊娠破裂1例，宮角妊娠破裂1例，清宮后子宮角穿孔1例，卵巢黃體破裂出血3例，卵巢巧克力囊腫破裂3例，卵巢漿液性囊腺瘤繼發(fā)出血1例，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)2例，人流術(shù)后吸宮不全1例，藥流后過期流產(chǎn)1例，雙子宮一側(cè)子宮妊娠1例。結(jié)論仔細(xì)詢問病史、月經(jīng)史，認(rèn)真做婦科檢查、絨毛膜促性腺激素檢查、B超檢查和后穹隆穿刺，綜合分析，可減少誤診。

誤診；異位妊娠；婦科疾患

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一。某些婦科疾患臨床表現(xiàn)與異位妊娠相似，因而誤診。收集我院2000～2007年診斷為異位妊娠134例，其中誤診為異位妊娠的其他婦科疾患20例，誤診率達(dá)14．9%，現(xiàn)著重分析誤診病種、原因，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

誤診病例共20例，年齡最小20歲，最大43歲，平均29．5歲。全部病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 誤診為異位妊娠的常見婦科疾患（見表1）

表1 誤診為異位妊娠的常見婦科疾患

1.3 臨床一般表現(xiàn)

陰道不規(guī)則流血8例，有停經(jīng)史7例，一側(cè)下腹疼痛18例，暈厥休克2例，發(fā)熱2例，腹部包塊10例，腹膜刺激征8例，腹部移動(dòng)性濁音5例，宮頸舉痛15例，附件增厚、包塊10例，后穹隆穿刺陽(yáng)性12例。

2 誤診原因分析

（1）3例出血性輸卵管炎，腹痛，不規(guī)則陰道流血，其中2例有停經(jīng)史。腹部移動(dòng)性濁音可疑，宮頸舉痛，一側(cè)附件增厚。后穹隆穿刺抽出不凝血30～80ml。出血性輸卵管炎不多見，臨床表現(xiàn)與異位妊娠極其相似，但失血癥狀較輕，休克極少，術(shù)前主要靠絨毛膜促性腺激素檢查。術(shù)中腹腔出血量不多，可見輸卵管充血、水腫、增粗，并為病理檢查證實(shí)。

2例化膿性輸卵管炎，其中1例近期有人流史，1例陰道淋漓流血1月余。下腹持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，伴有肛門下墜感。低熱，白血球總數(shù)升高。全腹肌緊張尤以下腹為劇，有壓痛、反跳痛。術(shù)中見輸卵管呈臘腸樣增粗，管內(nèi)有灰黃色膿液?？蓮母雇础⒔q毛膜促性腺激素檢查陰性、發(fā)熱、血象、腹膜刺激征等方面加以鑒別。

（2）1例殘角子宮妊娠破裂（有將殘角子宮妊娠破裂列為罕見的異位妊娠[1]），有2+月停經(jīng)史，突然發(fā)生撕裂樣下腹疼痛，出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、血壓下降等休克癥狀，極易誤診為異位妊娠。殘角子宮妊娠之包塊與正常子宮之間可存在較清楚的間隙。

宮角妊娠與間質(zhì)部妊娠混淆。兩者區(qū)別是受精卵所在部位不同，宮角妊娠受精卵在子宮腔內(nèi)，間質(zhì)部妊娠受精卵在輸卵管間質(zhì)部。術(shù)中可根據(jù)與圓韌帶關(guān)系區(qū)分[2]。宮角妊娠在圓韌帶附著點(diǎn)內(nèi)側(cè)見胚囊，而間質(zhì)部妊娠在圓韌帶外側(cè)見胚囊。宮角妊娠多在3月內(nèi)流產(chǎn)，間質(zhì)部妊娠在3月后發(fā)生休克。

1例清宮后子宮角穿孔，10月前人流術(shù)后即出現(xiàn)腹脹，腹部劇痛，陰道流血50余天，給予消炎、止血治療后癥狀好轉(zhuǎn)，婦科檢查發(fā)現(xiàn)右下腹部有一約6cm×6cm×5cm包塊，B超提示盆腔右側(cè)多房性混合包塊，懷疑陳舊性宮外孕。術(shù)中見右側(cè)宮角處附著褐色包塊。右側(cè)輸卵管充血、水腫。病理報(bào)告：宮角右側(cè)陳舊性出血及肉芽組織，輸卵管積血。對(duì)清宮后腹痛、陰道流血者，應(yīng)考慮到本病，及時(shí)給予檢查治療。

（3）3例卵巢黃體破裂出血，突然下腹疼痛，頭暈，后穹隆穿刺抽出不凝血，癥狀與異位妊娠相似，均無停經(jīng)史。黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前期，并沒有陰道流血，可資鑒別。有文獻(xiàn)報(bào)道，僅卵巢黃體破裂出血誤診為異位妊娠的誤診率為34.5%[3]。

（4）3例卵巢巧克力囊腫破裂，其中2例在月經(jīng)期，1例停經(jīng)35天后陰道流血，卵巢巧克力囊腫多月經(jīng)不規(guī)律，進(jìn)行性痛經(jīng)，并且后穹隆穿刺抽出液為咖啡色，盆腔包塊較大，邊界清楚，表面光滑。卵巢漿液性囊腺瘤繼發(fā)出血的特點(diǎn)與巧克力囊腫破裂相似，無停經(jīng)史，可觸及盆腔包塊，穿刺液為暗紅色。

（5）2例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，劇烈腹痛，腹肌緊張，因內(nèi)診不滿意而誤診，與異位妊娠不同的是，腹痛性質(zhì)為絞痛而不是撕裂樣痛，無停經(jīng)史，盆腔包塊大而界限清楚，后穹隆穿刺無血液，B超可協(xié)助診斷。

（6）1例人流術(shù)后吸宮不全，有明確停經(jīng)史及宮腔操作史，絨毛膜促性腺激素增高，B超懷疑宮外孕，準(zhǔn)備剖腹探查，但術(shù)前內(nèi)診發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮頸口開大，診刮時(shí)由宮腔內(nèi)清出絨毛蛻膜樣組織。誤診原因：過分依賴B超檢查，內(nèi)診不仔細(xì)。

（7）1例藥流后過期流產(chǎn)，早孕藥物流產(chǎn)后是否排出絨毛組織不清，陰道淋漓流血3月余，清宮后未見明顯組織，但絨毛膜促性腺激素檢查陽(yáng)性，懷疑陳舊性宮外孕要求絕育行剖腹探查，術(shù)中未見異常，經(jīng)加用丙酸睪丸酮后由陰道排出一塊機(jī)化組織。病理檢查證實(shí)為蛻變壞死組織，見絨毛蛻膜樣組織。誤診原因：藥物流產(chǎn)病史不清，因雙子宮畸形清宮時(shí)漏刮。

（8）1例雙子宮一側(cè)子宮妊娠，有停經(jīng)史，無腹痛，附件有包塊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合B超，仔細(xì)檢查。

3 討論

由于異位妊娠的部位不同，病理過程不一，患者的耐受性差異以致臨床表現(xiàn)多樣，易與其他疾病混淆[4]。誤診為異位妊娠的常見婦科疾患既與異位妊娠有相似點(diǎn)，又有各自特點(diǎn)。因此，在術(shù)前診斷中應(yīng)該全面考慮有無腫瘤，詳細(xì)了解病史、月經(jīng)史，有無閉經(jīng)史，分析疼痛性質(zhì)，檢查患者一般狀況，是否有休克、腹膜刺激征、腹部移動(dòng)性濁音，仔細(xì)做內(nèi)診檢查，分清是否有宮頸舉痛，子宮大小、質(zhì)地，后穹隆穿刺液顏色，雙側(cè)附件有無包塊、邊界大小，與子宮的關(guān)系如何等。結(jié)合其他輔助檢查如絨毛膜促性腺激素、B超等綜合分析，全面思考，在手術(shù)前作出較為正確的診斷，減少不必要的手術(shù)如卵巢黃體破裂出血、出血性輸卵管炎手術(shù)等。已婚未孕婦女手術(shù)應(yīng)盡量保留其生育器官，并且行常規(guī)病理檢查，作為診斷依據(jù)。內(nèi)出血量多，腹部檢查有移動(dòng)性濁音，禁止做腹腔鏡檢查，可經(jīng)下腹一側(cè)做腹腔穿刺。出血較多，應(yīng)行剖腹手術(shù)，積極處理休克；出血不多，可在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)[5]。

[1]王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991.

[2]何三光，田春芳，林裕斐，等.新編婦產(chǎn)科誤診剖析[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[3]王文慧，羅新.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（6）：332.

[4]胡國(guó)萍.20例異位妊娠誤診分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，11（5）：272.

[5]盛丹青.婦產(chǎn)科[M]．第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.

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1671-1246（2010）21-0148-02