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    患者滿意度量表的設(shè)計及信、效度評價

    2010-10-26 04:04:26保宏翔
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年21期
    關(guān)鍵詞:效度信度維度

    保宏翔

    (邊防軍醫(yī)訓(xùn)練大隊,新疆呼圖壁 831200)

    患者滿意度量表的設(shè)計及信、效度評價

    保宏翔

    (邊防軍醫(yī)訓(xùn)練大隊,新疆呼圖壁 831200)

    目的評價本次量表的設(shè)計及信、效度。方法利用統(tǒng)計軟件SPSS提供的信度分析及因子分析對量表的信、效度及數(shù)據(jù)可靠度進行綜合評價。結(jié)果量表組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)值為0.96,克朗巴赫α系數(shù)值為0.96,分半信度為0.91;效度方面,用因子分析提取的公因子與量表設(shè)計時確定的維度吻合不夠理想。結(jié)論量表設(shè)計總體不錯,信度較好,結(jié)構(gòu)效度有待完善;滿意度資料固有的偏態(tài)、不平衡性,使得信、效度檢驗方法的效能降低,所以此類資料的統(tǒng)計結(jié)論須謹慎、客觀對待。

    患者滿意度;量表;評價方法;信度;效度

    患者滿意度是與被測量個體的目標、期望、標準、關(guān)注點以及其所處社會的文化價值體系和評判標準密切相關(guān)的個體主觀體驗。因此不同國家、地區(qū)、患者群滿意度量表設(shè)計各有不同,其指標的設(shè)置也大不相同。量表在一次調(diào)查活動中處于基礎(chǔ)性地位,其設(shè)計直接關(guān)系到一次調(diào)查活動結(jié)果的優(yōu)劣。我們于2009年3月份在某區(qū)所轄醫(yī)院進行了一次患者滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)存在一些有待改進的方面。

    1 量表制定

    本次調(diào)查量表包含4個維度,分別為醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度/質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和環(huán)境質(zhì)量。這4個維度較全面地涵蓋了患者就醫(yī)時的關(guān)注點;每個維度各設(shè)置了5個指標,共20個指標,指標數(shù)目適中;條目設(shè)計采用(見圖1)線性而非等距等級形式,其分值從1~10分,依次代表滿意程度遞增。

    圖1 線性而非等距等級形式

    2 量表評價方法

    我們知道,度量值=真正值+偏差+隨機誤差[1]。有些方法存在偏性,有些度量過程又不夠可靠,顯然前者指效度,后者即指信度。對信度的評價,本文采用信度分析,主要評價指標有:相關(guān)系數(shù)、分半信度、克朗巴赫α系數(shù)。因本量表條目采用線性設(shè)計,故信度分析中對指標間相關(guān)性的考察,宜采用Pearson相關(guān)系數(shù)而非Spearman相關(guān)系數(shù);對效度的評估采用利用證實性因子分析,主要指標有累積貢獻率、因子載荷。

    3 評價結(jié)果

    此次調(diào)查,共收回有效問卷421份,該數(shù)目約是調(diào)查指標數(shù)的21倍。就本次調(diào)查而言,樣本量略顯不足,代表性受到一些影響,統(tǒng)計的/結(jié)論可靠性也會受到一定程度影響。該問卷中各指標項、指標間及指標與維度間相關(guān)性分析見表1。

    3.1 指標間及指標與維度間相關(guān)性分析

    第一維度中,指標5與其他4個指標間的相關(guān)系數(shù)均較小,尤其與指標3相關(guān)系數(shù)最小,提示該指標歸屬不妥。事實上,指標1~4反映的是醫(yī)護技術(shù),而指標5則反映醫(yī)療差錯,兩者間雖有聯(lián)系但存在一定“距離”,故可考慮將指標5單列。第二維度中,指標6、7、8、10間具有較高相關(guān)性,而指標10敏感性最高,故此指標非常理想,而指標9與其他4個指標尤其與指標6間相關(guān)系數(shù)偏小,提示指標9置于此不妥,表1問卷內(nèi)容很容易解釋此點。第三維度中5個指標間的相關(guān)系數(shù)均很小,大都在0.51左右,其原因可能是指標13、15與其所屬維度不太匹配所致,相關(guān)系數(shù)矩陣(本文略)顯示指標13與第一維度各指標間均有較大相關(guān)性,故建議將指標13從所屬第三維度剔除或置于第一維度。對于指標15敏感性較強,故宜保留且單列。指標11、12的均值在20個指標中居于前二,指標12的敏感性最低(原因可能是在我國目前患者多關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及收費方面,諸如在隱私保護等方面的關(guān)注很少甚至沒有,在此情況下,被調(diào)查者往往更傾向于對此類問題給予較高滿意度評價)。根據(jù)問卷條目宜選擇敏感度高的這一原則[2],在此量表設(shè)計中暫可考慮將此條目剔除。第四維度中,16、17、18指標間相關(guān)系數(shù)較高,而指標16與17間的相關(guān)系數(shù)最高,這3個指標與指標19、20間的相關(guān)程度均較低。因量表的第四維度反映的是“環(huán)境質(zhì)量”,而指標19、20兩指標與此匹配程度明顯不夠。分析顯示,指標16、17可考慮合并,指標19可修改后放在第二維度,而指標20反映的是“就醫(yī)體驗——及時性及便利性”,故可考慮單列。

    表1 問卷中各指標項、指標間及指標與維度間相關(guān)性分析

    3.2 維度間及維度與量表間相關(guān)性分析(見表2)

    表2 維度間及維度與量表間相關(guān)性分析

    表2顯示,維度1、2間相關(guān)性較強,提示量表的這2部分一致性較高;維度2與總量表的關(guān)系最為緊密,這個結(jié)果也符合實際情況。

    3.3 量表總體相關(guān)性分析

    為了評價總量表指標的一致性,可將表中的20個條目分成前后2部分,計算其分半信度[2],其值為0.91,此值比較高;對量表穩(wěn)定性的評價[2],可計算克朗巴赫α系數(shù),其值為0.96(標準化后的α=0.97),此值遠遠大于0.70[3]。另外,引入雙因素隨機效應(yīng)方差分析模型(雙因素隨機指指標個數(shù)與調(diào)查對象均隨機),統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)值=克朗巴赫α系數(shù)0.96>0.5,說明信度很高[2],且P<0.01,從統(tǒng)計學(xué)角度也說明本次數(shù)據(jù)具有很高的可靠性。綜上所述,該量表總體上具有較高信度。

    3.4 量表效度評價(見表3)

    對該量表主要評價其結(jié)構(gòu)效度。此處應(yīng)采用證實性因子分析方法[4]來驗證統(tǒng)計分析得出的量表結(jié)構(gòu)是否與最初設(shè)計的相吻合。

    表3 主成分及因子分析部分結(jié)果

    在選取4個公因子的情況下,累計貢獻率為72%,但原始指標與公因子間的關(guān)系不明確,且結(jié)果難以解釋;選取3個公因子情況下,發(fā)現(xiàn)前2個主成分的特征值遠遠大于1,第3個主成分的特征值也接近于1,累計貢獻率達68%,比4個公因子略有下降,但此時統(tǒng)計結(jié)果更合乎實際,易于解釋:旋轉(zhuǎn)后的因子載荷陣(見表3)顯示,因子1在指標1~8、10、13這10個指標上有較大的載荷;因子2在指標16~19這4個指標上有較大的載荷;因子3則主要支配指標11、12、14。指標9、15無論是在4個主成分或3個主成分的情況下均沒有較大載荷,結(jié)合前面信度分析,可考慮剔除或修改指標9和15。指標20在選取4個公因子的情況下有較大載荷,提示可單獨作為一個維度。有例為證,英國衛(wèi)生績效框架包含了6個維度[5],其中之一便是“患者就醫(yī)體驗”;美國的醫(yī)療保健質(zhì)量概念框架4個維度[6],其中之一便是“服務(wù)及時性”;OECD的衛(wèi)生保健質(zhì)量概念框架5個維度[7],其中之一就是“以患者為中心的就醫(yī)體驗/反應(yīng)性”。另外,IMC所強調(diào)的4C模型4C之一便是服務(wù)“便利性”[8]。這些都為我們提供了一個新視角,即在一級指標中,可考慮增加或單列“服務(wù)及時性”指標。

    4 結(jié)論

    本次量表設(shè)計,總體信度較高,總體質(zhì)量尚可,但個別指標的設(shè)置及歸屬值得推敲,另外,有關(guān)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”指標可考慮適當減少數(shù)目。在效度方面,因子1反映的是醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)態(tài)度/質(zhì)量,屬人化部分;因子2反映的是醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量,屬物化部分;因子3則側(cè)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(其中“收費合理性評價”也可看作醫(yī)德醫(yī)風(fēng)范疇)。即因子1、2側(cè)重一所醫(yī)院支撐能力建設(shè)的考察,因子3則是對道德軟實力的考察。

    [1]戴維·S·穆爾.鄭惟厚(譯).統(tǒng)計學(xué)的世界[M].北京:中信出版社,2003.

    [2]孫振球,徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [3]Bagozzi R P.Measurement in Marketing Research:Basic Principles of Questionnaire Design[M].R P Bagozzi.Principles of Marketing Research. Mass:Blackwell ublishers,1994.

    [4]喻榮彬.醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)管理與分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    [5]Department of Health.NHS Performance Indicators[J].National Figure,2002,2:22~23.

    [6]Rockville.MD:Agency for Health Research and Quality[R].USA:HHS,2005.

    [7]OECD.Health Care Quality Indicators Project Conceptual Framework Paper[J].Edward Kelley and Jeremy Hurst,2006,31(9):20.

    [8]呂玉波,莊一強.中國醫(yī)院發(fā)展報告系列——醫(yī)院品牌戰(zhàn)略發(fā)展實錄[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

    R195

    B

    1671-1246(2010)21-0157-03

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