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    住院酒精所致精神障礙患者攻擊行為的分析及護(hù)理對策

    2010-10-19 15:44:16
    首都食品與醫(yī)藥 2010年16期
    關(guān)鍵詞:攻擊行為精神障礙附表

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(102200) 郝桂蘭

    近年來,隨著飲酒及所致酒精依賴的人數(shù)增多,由此引發(fā)的因酒精所致精神障礙而發(fā)生的攻擊行為也與日俱增,嚴(yán)重影響人們的心身健康[1],且給醫(yī)護(hù)人員的安全及病區(qū)護(hù)理管理帶來很大威脅和困難。現(xiàn)將2004年7月~2009年7月37例因酒精所致精神障礙住院患者進(jìn)行分析總結(jié),提出相應(yīng)的防范措施和護(hù)理對策。

    1 資料

    1.1 一般資料 37例均為漢族,女性1例,男性36例;年齡19~59歲,平均41.03±8.10歲,其中20歲以下1人,21~30歲1人,31~40歲16人,41~50歲15人,51歲以上4人;37例中,初始飲酒14~49歲,平均年齡24.78±22.51歲;飲酒齡2~45年,平均16.24±9.46年,其中5年以下3人,6~10年12人,11~20年14人,21年以上8人;患病年齡18~58歲,平均35.87±8.28歲;文化程度初中以下28人,高中7人,大專以上2人;職業(yè)中,無業(yè)10人,工人20人,農(nóng)民5人,干部2人;已婚24人,未婚6人,離婚7人;飲酒前內(nèi)向性格20人,外向型16人,中間型1人;家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好3人,一般25人,較差9人。

    1.2 臨床資料 無明顯飲酒原因18人,有社會、心理、家庭因素10人,受親屬影響9人;有陽性家族史17人;飲白酒34人,其中,每日500ml以下10人,500ml以上24人,飲啤酒3人,每日至少2瓶以上;首次住院24人,住院2次8人,住院3、4次各2人,住院5次1人;臨床表現(xiàn)為幻覺19人,其中幻聽16人,幻視3人;妄想10人,其中嫉妒妄想5人,被害妄想3人,關(guān)系妄想2人;興奮狀態(tài)7人,人格改變7人;意識障礙3人;行為怪異4人;其他2人。攻擊行為表現(xiàn)為殺人、打人傷害24人,謾罵、誹謗10人,毀傷14人,自殺8人。

    2 觀察結(jié)果

    見附表1、附表2。從附表1看出,精神障礙以幻覺為主要癥狀,占45.71%,引起的攻擊行為頻度為0.54%,與其他癥狀引起的攻擊行為相比具有顯著差異,是造成攻擊行為的主要原因。從附表2看出,攻擊行為多發(fā)生在21~40歲青壯年,與文化程度呈正相關(guān),已婚略多,農(nóng)民、干部較多見。酒精所致精神障礙患病年齡31~40歲占54%,31歲以下及40歲以上分別為24.32%和21.62%,差異顯著(χ2=7.18、P<0.05),與年齡小、飲酒機(jī)會及飲酒量少和年齡大對酒精的耐受性和控制能力增強(qiáng)有關(guān)。本組僅1例女性,與民俗及女性對酒精耐受性較強(qiáng)有關(guān)。與文化程度呈負(fù)相關(guān),初中以下占75.68%,高中占18.92%,大專以上僅為5.4%,差異顯著(χ2=30.86、P<0.005)。與職業(yè)有一定相關(guān)性,工人占54.06%,農(nóng)民占13.51%,無業(yè)占27.03%,干部僅為5.4%,差異顯著(χ2=20.19、P<0.005),間接反映與文化程度有關(guān)。與婚姻類型無相關(guān)性,但與婚姻質(zhì)量有關(guān)。本組已婚24例中8例家庭不和,懷疑妻子,3例打傷、致殘妻子。與病前性格無明顯相關(guān),與飲酒齡及飲酒量無明顯相關(guān)性,主要取決于精神癥狀。

    附表1 精神癥狀與攻擊行為頻度比較

    附表2 有關(guān)因素與攻擊行為頻度比較(P<0.005)

    3 護(hù)理對策

    3.1 入院評估 全面準(zhǔn)確評估病人情況[2]是防范攻擊行為的基礎(chǔ)。評估病人情況包括病人一般資料、現(xiàn)病史、既往史、個性特征、家族史、精神癥狀等。

    3.2 預(yù)見性護(hù)理 護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的病情及思想動態(tài)[3],了解病情變化的特點(diǎn)[4],對具有幻聽、被害妄想、不協(xié)調(diào)性興奮等高危癥狀的病人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)護(hù)[5],將病人的活動范圍始終控制在護(hù)理人員的視線內(nèi),并多以談心的形式接觸患者、關(guān)心體貼病人,了解病人需求、愛好,盡量滿足病人的合理要求,取得病人的信任;鼓勵其參加工娛活動和適當(dāng)?shù)捏w育活動,以轉(zhuǎn)移其注意力,緩解其癥狀;確保病人的安全,防止發(fā)生意外;對有明顯攻擊傾向的病人,給予合理約束,并防止因約束使病人受到傷害。

    3.3 及時向醫(yī)生反映病人病情變化 以上資料顯示大部分病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為,護(hù)士應(yīng)及時給醫(yī)生反映患者的病情變化,以便醫(yī)生正確調(diào)整藥物,盡快控制病情。

    3.4 強(qiáng)化安全意識,加強(qiáng)病房管理 工作人員要充分認(rèn)識到攻擊行為的危害性,加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理,消除安全隱患,值班時要堅(jiān)守崗位,重點(diǎn)病人重點(diǎn)防范,尤其是中午、夜間、節(jié)假日工作人員少時更應(yīng)加強(qiáng)巡視。病室要有可靠的保護(hù)安全措施和設(shè)備,在病人做治療時要保護(hù)好用具、器械,防止病人損壞或采取傷人、自傷行為。此外,醫(yī)生提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,培養(yǎng)良好的服務(wù)態(tài)度,尊重患者的人格,不要隨便斥責(zé)患者,融洽護(hù)患關(guān)系,這些也是非常重要的。

    3.5 為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境在接觸患者時,要以親切耐心的態(tài)度,減少一切激惹因素,并要力爭減輕和消除病房的紊亂和擁擠現(xiàn)象;活動場所要寬敞,保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適,空氣流通,光線柔和,溫濕度適宜。盡量避免大病室滿員居住,有多個興奮病人時要分開管理,以免相互影響。

    3.6 行為干預(yù) 引導(dǎo)病人多參加集體活動,既能豐富住院生活,又能分散其注意力,從而減少或避免暴力行為。

    總之,住院酒精所致精神障礙患者的攻擊行為有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律,作為護(hù)理工作者應(yīng)全面了解攻擊行為的特點(diǎn),做好評估和防范措施,并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施,最大限度地防止或減少攻擊行為的發(fā)生,避免由攻擊造成的嚴(yán)重后果。

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