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    老年醫(yī)學(xué)專家會診門診:前行還是止步?
    ——宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專家會診門診之路

    2010-10-19 05:55:26費(fèi)菲
    首都食品與醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)科

    本刊記者◎費(fèi)菲

    ▲2009年8月,老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診

    中國已“跑步”進(jìn)入了老齡化社會。為保障老年疾病的有效治療,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2007年底設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)門診。2009年8月又在此基礎(chǔ)上設(shè)立了專家會診門診,老年患者預(yù)約一次能同時(shí)看幾個(gè)科的疾病。在北京市的三甲醫(yī)院里,宣武醫(yī)院是頭一個(gè)“吃螃蟹”的,其服務(wù)老年患者的出發(fā)點(diǎn)固然可嘉,然而,這種“一站式”的運(yùn)行模式能否真正方便老年人看病,滿足他們的求診需求?目前的運(yùn)行狀況和未來發(fā)展如何?有沒有推廣或借鑒價(jià)值?為此,記者采訪了宣武醫(yī)院門診辦副主任劉力松、老年醫(yī)學(xué)門診副主任醫(yī)師王西鳳和老年醫(yī)學(xué)門診護(hù)士長張穎。

    擦亮老年醫(yī)學(xué)招牌專家會診門診登臺

    2000年我國邁入老齡社會以后,老年醫(yī)學(xué)得到了全社會的更多關(guān)注,在臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防和保健方面都取得了長足的進(jìn)步。宣武醫(yī)院面對“老有所醫(yī)”的社會需求,對醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行了拓展,開始了老年醫(yī)學(xué)與神經(jīng)科學(xué)兩大戰(zhàn)略并駕齊驅(qū)協(xié)同發(fā)展的新征程。

    以1985年1月成立的“北京老年病醫(yī)療研究中心”為標(biāo)志,而今,宣武醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)的“賽道”上已奔走了25年。近十年來,宣武醫(yī)院及北京老年病醫(yī)療研究中心共獲得153項(xiàng)科研成果獎(jiǎng),其中老年病研究項(xiàng)目占獲獎(jiǎng)總數(shù)的59%。1989年至今,北京老年病醫(yī)療研究中心連續(xù)20年獲北京市科委“改革與發(fā)展綜合先進(jìn)獎(jiǎng)”。

    雖然在科研上,宣武醫(yī)院多年來積累了一定的實(shí)力,然而,老年醫(yī)學(xué)門診卻顯得相對羸弱,其原因主要有兩點(diǎn):一是它一直設(shè)在綜合科里,沒有單獨(dú)成立科室,主要服務(wù)于中高級老年干部,服務(wù)面很小,影響力有限;二是“說專不專,說全不全”,沒有形成醫(yī)療特色。這兩大問題導(dǎo)致老年醫(yī)學(xué)門診的發(fā)展始終停滯不前,2006~2007年還一度停診。兩大戰(zhàn)略中,對照神經(jīng)科學(xué)門診的盛名累累、“客”如云來,老年醫(yī)學(xué)門診的影響力卻顯得十分有限。為改變這一冷峻形勢,醫(yī)院于2007年底開辟了獨(dú)立的老年醫(yī)學(xué)門診。但窘境依然沒有改變,設(shè)在特需門診里的老年醫(yī)學(xué)門診還是處于半冷不熱的狀況,門診量始終難以向高位攀升。

    老年醫(yī)學(xué)門診遭冷遇的現(xiàn)實(shí),引發(fā)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的思考。門診辦副主任劉力松告訴記者,通過分析,發(fā)現(xiàn)問題還在于專家這一環(huán)節(jié)。病人到醫(yī)院看病,很多是沖著專家的名頭來的,如果不借用專家的力量,想坐等老年醫(yī)學(xué)門診量自行上升是行不通的。于是,經(jīng)過一段時(shí)間的籌備,2009年7月,老年醫(yī)學(xué)專家會診門診開診。該門診匯集了神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、泌尿外科等多科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的20名專家和臨床藥師,每周四下午以多科專家會診的形式,共同為合并多系統(tǒng)疾病的老年患者提供“一站式” 診療服務(wù)。這種就醫(yī)模式可謂相當(dāng)“人性化”:免除患者“一科看一病”的困擾,為老年患者提供全面的診療評估,提出綜合治療方案,患者可提前電話預(yù)約或直接到老年醫(yī)學(xué)門診護(hù)士站預(yù)約。

    2010年1月7日,記者在宣武醫(yī)院一樓的特需門診部里看到了老年醫(yī)學(xué)專家會診門診的真面目。配置上沒有出眾之處,2個(gè)固定診室,4張辦公桌和4臺電腦。當(dāng)天下午1點(diǎn)半左右,60出頭的董鑫(化名)先后在內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師潘永源和神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師郭冬梅那里看了病。由于兩個(gè)專家的預(yù)約可以一次完成,而且不出診室門就看了兩科病,很多檢查項(xiàng)目也可在門診里完成,省去了患者的奔波之苦。陪同董鑫看病的女婿告訴記者,本來是想到宣武醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科,結(jié)果在宣武醫(yī)院的網(wǎng)站上查到老年門診有專家會診,于是1月4日(周一)進(jìn)行了電話預(yù)約,只留下了姓名和手機(jī)號就完成了2個(gè)專家號的預(yù)約確認(rèn)。周四下午,按護(hù)士約定的1點(diǎn)半他們到達(dá)了醫(yī)院,然后在護(hù)士的指示下到窗口掛了會診的兩個(gè)專家號。他向記者表示:“不用來回排隊(duì)就看了內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科的兩個(gè)專家,還是很方便的,至于以后是否還會繼續(xù)來這里看病,要看治療效果如何。”

    會診門診認(rèn)知度有待提高

    按理說,老年醫(yī)學(xué)會診門診應(yīng)當(dāng)很“火”,畢竟它有專家易約、就診便捷等一般門診難以比擬的優(yōu)勢。但現(xiàn)實(shí)卻是,門診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),而且每況愈下。記者通過在現(xiàn)場的隨機(jī)調(diào)查,似乎找到了問題的癥結(jié)之一——患者對老年醫(yī)學(xué)會診門診的認(rèn)知度不高。

    由家人陪同而來的一位老年患者說,他上午的時(shí)候在內(nèi)分泌科潘永源大夫那兒做了檢查,下午過來是做進(jìn)一步治療。當(dāng)記者說在這里可以一次性把幾種病看完,她驚訝地說:“還有這樣好的事啊,我都不知道,以后我會考慮直接到這里看病?!庇浾唠S后在門診大廳得到的答復(fù)幾乎都是不知道有老年會診門診這回事,只有一位替婆婆來掛號的年輕女性因?yàn)樵谛溽t(yī)院生的孩子,對情況才有所了解。對此,劉力松主任表示:“醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)宣傳力度,但不管怎樣,一種新生事物要廣為人知,需要更長的時(shí)間?!?/p>

    “酒香也怕巷子深”,老年醫(yī)學(xué)會診門診不為患者知曉,帶來的直接后果當(dāng)然是門診量的持續(xù)走低。1月7日下午,在記者采訪的3個(gè)小時(shí)內(nèi),只見到5名病人就診。潘醫(yī)生和郭醫(yī)生各有兩三名患者就診,為這幾名患者耗了一下午,兩位醫(yī)生都很無奈。劉力松主任坦言:“我們安排出診的都是專家,安排專家到老年門診會診就不容易,事前要做很多的協(xié)調(diào)工作,現(xiàn)在病人少,專家資源根本得不到充分利用?!?/p>

    此外,預(yù)約成功后,患者爽約或遲到的現(xiàn)象也相當(dāng)常見。當(dāng)天下午1點(diǎn)鐘,兩位專家就已經(jīng)準(zhǔn)時(shí)在診室里候診,但直到1點(diǎn)半左右才有患者露面。郭冬梅醫(yī)師無奈地告訴記者:“有個(gè)病人預(yù)約的是1點(diǎn)鐘,可現(xiàn)在都已經(jīng)2點(diǎn)半了,還沒來?!?/p>

    專家出診周期長,造成病人流失

    在老年醫(yī)學(xué)會診門診出診的專家每天上午在各自科室應(yīng)診,下午則定期出專家門診,只有每周四下午才會到會診門診應(yīng)診。由于專家無法在老年醫(yī)學(xué)會診門診常守,在一定程度上造成了病人的流失。

    ▲宣武醫(yī)院老年門診外,一位老年患者正接受輸液治療

    張穎護(hù)士長說,大多數(shù)病人都想找一個(gè)固定的專家,于是在專家會診門診看完后,就有病人跟著專家走了。專家給個(gè)復(fù)診條,掛號容易,就直接到科室找專家看病,不來老年會診門診了。比如郭醫(yī)師所在的神經(jīng)內(nèi)科有5名專家,基本就是每人每月輪一次來會診,有的病人可能覺得一個(gè)月才能找到一次醫(yī)生,不太方便,就向醫(yī)生要求到其所在科室復(fù)診。

    收費(fèi)低專家增加難,合理診療定價(jià)難

    從患有多種疾病的老年患者的利益出發(fā),為使其最大程度受益,門診部初步組建了神經(jīng)內(nèi)科和心臟科等科室的專家?guī)欤x擇了一些具有副主任醫(yī)師以上職稱的,能在周四出門診的,百問不煩、比較有耐心的醫(yī)生。這里每個(gè)初診病人的治療時(shí)間均在20分鐘左右,病因查找、診療都更細(xì)致方便。據(jù)劉力松主任介紹,專家是醫(yī)院的核心競爭力,如果擴(kuò)大了會診的專家面,增加了專家數(shù)量,專家會診門診這一新生事物的好處會逐漸為人們所認(rèn)識。

    到老年醫(yī)學(xué)會診門診看病的專家只按普通的專家號收費(fèi),沒有收取像會診費(fèi)等任何其他費(fèi)用。比如某位副主任醫(yī)師在窗口掛號是9元,那么到會診門診掛號仍是9元,患者如果預(yù)約兩名專家會診就是18元。過低的收費(fèi)無法體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,也難以提升他們的積極性。醫(yī)院也想過請退休的老專家專職在老年醫(yī)學(xué)會診門診看病,但如果診療費(fèi)還維持原狀,操作起來還是有相當(dāng)?shù)碾y度。

    劉力松主任告訴記者,雖然操作起來很難,但宣武醫(yī)院還在爭取政策支持和組織專家方面不斷努力,現(xiàn)在門診辦也在向醫(yī)院提交提高診療費(fèi)定價(jià)的申請,但又遇到怎么定價(jià)才能合理的問題。如果把價(jià)格定得過高,就變成另一個(gè)特需門診或會診中心,實(shí)現(xiàn)不了服務(wù)普通老年患者的初衷;如果定得太低,醫(yī)生的積極性始終難以激發(fā)。幾個(gè)月來,這一問題始終困擾著醫(yī)院的相關(guān)部門。

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