2006～2008年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析

梁燕芳，梁少玲，孔令瑞

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040）

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上不可缺少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。為保證麻醉藥品合法、安全、合理使用，國(guó)務(wù)院于2005年11月27日頒布《處方管理辦法》，并于2007年5月1日起施行。為了解我院麻醉藥品的應(yīng)用情況及應(yīng)用趨勢(shì)，本研究對(duì)我院2006～2008年麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

查閱我院2006～2008年藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、金額等，并進(jìn)行分類、排序、統(tǒng)計(jì)等處理。

1.2 方法

采用用藥頻度分析方法。以限定日劑量（DDD）為指標(biāo)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD值為達(dá)到主要治療目的而用于患者的藥物平均日劑量。本研究參照藥品說(shuō)明書推存的限定日劑量，計(jì)算出各藥的用藥頻度（DDDs），并進(jìn)行分析。DDDs=藥品的總用量×規(guī)格/DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明使用頻度越高。

2 結(jié)果

我院常用麻醉藥品6種，其中，注射劑3種，片劑2種，貼劑1種。統(tǒng)計(jì)2006～2008年麻醉藥品消耗金額及占全部藥品消耗金額的比例，見表1。2006～2008年麻醉藥品各品種消耗金額及排序見表2。2006～2008年麻醉藥品各品種用量、DDDs及排序見表3。

3 討論

從表1可以看出，麻醉藥品消耗金額逐年增加，占全部藥品比例亦有上升趨勢(shì)。其一，我院住院手術(shù)患者逐年增加，麻醉藥品用量也相應(yīng)增加。其二，腫瘤科不斷擴(kuò)大，《處方管理辦法》的施行和國(guó)家對(duì)麻醉藥品政策的不斷調(diào)整以及讓癌癥患者合理、足量使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)不斷深入，從而導(dǎo)致麻醉藥品使用量增加。從表2、表3可見，我院麻醉藥品各品種用藥金額和用量呈逐年增加的趨勢(shì)。其中，硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼增幅較大，硫酸嗎啡緩釋片2007年比2006年的用量增加了4681片，增幅為63.86%。2008年新增了鹽酸羥考酮控釋片，用量才有所下降，其DDDs亦從2006年的第二位上升到2007年的第一位，2008年列第三位。WHO將醫(yī)用嗎啡消耗量作為癌癥患者治療的標(biāo)尺，全球醫(yī)用嗎啡消耗量也是逐年增加，發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于我國(guó)[1]。嗎啡被推薦為晚期癌痛的首選藥物，并認(rèn)為一個(gè)國(guó)家嗎啡消耗量是衡量該國(guó)癌痛狀況改善的一個(gè)重要指標(biāo)。有關(guān)專家指出，長(zhǎng)期口服嗎啡是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方法[2-3]。根據(jù)WHO倡導(dǎo)的癌痛“三階梯”治療基本原則：盡量口服、定時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥，將血藥濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，盡量使患者處于滿意的無(wú)痛狀態(tài)[4]?？诜蛩釂岱染忈屍雇淳S持時(shí)間長(zhǎng)，安全、有效、成癮性低，不良反應(yīng)小，且具有藥物釋放平穩(wěn)，峰谷比值低等特點(diǎn)，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。芬太尼透皮貼的用量和消耗金額亦逐年增加，2008年比2007年、2006年用量分別增加了485貼和600貼，增幅分別為38.49%和52.40%。DDDs在3個(gè)年度中分別是2006年、2008年的第一位，2007年的第二位。該制劑使用方便，生物利用度高，作用時(shí)間長(zhǎng)，避免了口服給藥引起的胃腸道反應(yīng)，特別適用于進(jìn)食困難，有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的癌痛患者。估計(jì)其應(yīng)用具有較好的前景，但價(jià)格太貴。

表2 2006～2008年麻醉藥品各品種消耗金額及排序

表3 2006～2008年麻醉藥品用量、DDDs及排序

枸櫞酸芬太尼注射液在各年度DDDs均居前列，其藥理作用與嗎啡類似，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速、維持時(shí)間短，不釋放組胺，對(duì)心血管功能影響小，能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查分析，芬太尼注射液在手術(shù)麻醉中應(yīng)用不斷增加，不僅用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，還用于術(shù)前、后及術(shù)中等各種劇烈疼痛。是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，而且用藥劑量大，單張?zhí)幏蕉酁?.4～0.6 mg。隨著手術(shù)的增加，用量會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。

鹽酸哌替啶注射液各年度DDDs均列第五位，消耗量略有上升。該藥鎮(zhèn)痛維持時(shí)間短，2.5～3.5 h，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10～1/8，代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)及腎臟毒性，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致蓄積，出現(xiàn)震顫、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。因此，該藥不被推薦用于癌癥患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療[5]。但因其起效快、價(jià)格便宜，臨床多用于內(nèi)臟劇烈絞痛、術(shù)后疼痛及分娩止痛等。亦有部分醫(yī)師仍沿用多年的用藥習(xí)慣，癌痛患者鎮(zhèn)痛仍首選哌替啶。臨床調(diào)查，非腫瘤患者用量高于腫瘤患者的用量，使用符合規(guī)定[6-7]。嗎啡注射液在各年度DDDs均列第四位，用量趨于平穩(wěn)。隨著《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的施行，我院從2009年開始，癌癥患者止痛治療由嗎啡注射液取代哌替啶注射液，臨床效果得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可。同時(shí)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡，由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受性情況決定，不受《中華人民共和國(guó)藥典》中關(guān)于嗎啡用量的限制[8]。由此可見，嗎啡注射液的用量會(huì)有所增加，哌替啶的使用將會(huì)下降。

通過(guò)對(duì)近3年我院麻醉藥品的使用情況分析，可見我院麻醉藥品管理和使用符合規(guī)定，但仍存在一些問(wèn)題，有待逐步改進(jìn)。WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則“在我國(guó)的推行，對(duì)癌癥鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療起了積極的指導(dǎo)作用，使用日趨合理，但仍需加大宣傳，更新觀念，依據(jù)疼痛進(jìn)行個(gè)體化、階梯化給藥，為患者提供安全、有效、合理的用藥服務(wù)。

[1]楊靜,李荔,張成.2001-2004年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)新藥雜志,2005,14(4):498.

[2]潘理平.麻醉藥品在住院藥房使用情況與合理性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,6(26):139.

[3]王天元,劉晶.麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(9):78.

[4]賀罡,竇成福,許大慶.我院麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè),2005,4(1):3.

[5]龐志成.哌替啶不宜長(zhǎng)期用于癌痛治療[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,1998,7(4):246.

[6]孫華,楊瑞玲,王秋梅.2005年至2007年我院麻醉藥品用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,5(7):27.

[7]張華,陳偉民,張全英.我院腫瘤住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):122.

[8]國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.[1998]160號(hào)文件[S].