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    卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療消化道腫瘤 22例臨床觀察

    2010-10-15 06:51:02鐘春生
    淮海醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:卡培奧沙利毒副

    鐘春生

    我科2006年10月~2008年12月應(yīng)用卡培他濱(希羅達(dá))聯(lián)合奧沙利鉑(艾恒)治療晚期消化道腫瘤 22例,取得較好的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組 22例晚期消化道腫瘤患者中,男 14例,女 8例,年齡 22~70歲,平均年齡 58歲。均有病理學(xué)診斷依據(jù)。其中胃癌 6例,結(jié)直腸癌 16例,初治 5例,復(fù)治 17例,4例由于腫瘤晚期未行手術(shù)治療,18例為根治術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者,其中腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 8例,鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 4例,肝轉(zhuǎn)移 4例,肺轉(zhuǎn)移 1例,骨轉(zhuǎn)移 1例,Karnofaky≥60分。治療前化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸腹部CT等項(xiàng)檢查,2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.2 治療方法 卡培他濱(希羅達(dá))每日 2 500mg/m2,分早晚 2次口服,連續(xù)第 1~14天,休 1周,奧沙利鉑(艾恒)130 mg/m2,靜滴第 1天,21~28 d重復(fù)。

    1.3 設(shè)定標(biāo)準(zhǔn) 療效毒副作用設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)參考 1981年WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即完全緩解(CR);部分緩解(PR);穩(wěn)定(SD);進(jìn)展(PD)[1];毒性分級(jí)為 0~Ⅳ級(jí)。

    1.4 治療結(jié)果 22例消化道腫瘤患者中,最少接受 2個(gè)周期化療,最多的接受 8個(gè)周期化療,大部分患者癥狀改善,Karnofaky評(píng)分明顯提高(平均增至 80分)。 CR 0例,PR 10例,SD 10例,PD2例。

    1.5 毒副反應(yīng) 在與臨床治療相關(guān)毒副反應(yīng)中,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉,其次為黏膜炎,手足綜合征,周圍神經(jīng)毒性,偶見(jiàn)肝功能異常,骨髓毒性反應(yīng)表現(xiàn)為Ⅰ~Ⅱ度白細(xì)胞減少和血小板減少,見(jiàn)表1。

    表1 毒副反應(yīng)一覽表

    2 討論

    在晚期胃癌、結(jié)直腸癌治療中,化療起著極其重要的作用。在大量與最佳支持治療隨機(jī)比較的臨床實(shí)驗(yàn)中,含 5-Fu的方案均較最佳支持治療有明顯的生存優(yōu)勢(shì)??ㄅ嗨麨I是一種對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性的氟脲嘧啶衍生物,由腫瘤相關(guān)性血管因子胸腺嘧啶磷酸化酶將其結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為 5-Fu而發(fā)生抗腫瘤效果,具有較 5-Fu更好的有效性及安全性,且口服方便而成為其替代品。在 2008年ASCO報(bào)道的一項(xiàng)薈萃分析,認(rèn)為卡培他濱與靜脈滴注 5-Fu療效相當(dāng),確立了卡培他濱為進(jìn)展期結(jié)直腸一線治療和輔助治療的地位。奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代鉑類抗腫瘤藥物,其無(wú)順鉑的腎臟毒性,骨髓抑制作用較卡鉑低,分次給藥有效率并不降低,而毒性作用明顯降低[2]。

    卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用,毒副反應(yīng)無(wú)重疊,國(guó)內(nèi)有報(bào)道二藥聯(lián)用治療胃癌,有效率(PR+CR)達(dá)56.3%[3]。逯氏等以卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌 42例,有效率為 49.95%[4]。美國(guó) NCCN推薦卡培他濱用于胃癌治療,歐盟、韓國(guó)、中國(guó)等都已經(jīng)批準(zhǔn)卡培他濱用于進(jìn)展期胃癌的治療。

    本組病例治療有效率達(dá) 45.5%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道大致相當(dāng)[5],其毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡性、嘔吐(86.36%),白細(xì)胞下降(91.91%),手足綜合征 50.91%),周圍神經(jīng)炎(81.82%),腹瀉(27.27%),黏膜炎(22.78%),但程度均較輕,主要為Ⅰ ~Ⅱ度,經(jīng)對(duì)癥處理后很快恢復(fù)。

    卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合應(yīng)用于晚期消化道腫瘤,由于其毒副作用較輕,患者耐受性好,療效確切,使患者的生存質(zhì)量提高。因此,學(xué)者建議將其作為晚期胃癌、結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案[6]。

    [1]孫 燕,周際昌,主編.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:30-34.

    [2]賈正飛,仲 琴,馮 永.奧沙利鉑在治療晚期消化道腫瘤中的應(yīng)用[J].實(shí)用腫瘤雜志,2005,19(4):287-289.

    [3]王夢(mèng)潔,周 民,王友良.卡培他濱、奧沙利鉑治療晚期胃癌分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(5):666-667.

    [4]逯 華,陳日新,黃 平.卡培他濱聯(lián)合草酸鉑方案治療晚期或復(fù)發(fā)性大腸癌的臨床效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(6):915-916.

    [5]胡長(zhǎng)路,張萬(wàn)亭,莊建生,等.卡培他濱聯(lián)合鉑類抗癌藥治療晚期消化道腫瘤[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2003,8(2):108-109.

    [6]高亞杰,關(guān)小倩,揚(yáng)海林,等.注射用左亞葉酸鈣聯(lián)合治療晚期胃癌和結(jié)直腸癌的期臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2009,14(1):47-50.

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