情志干預對氣滯血瘀型心絞痛患者抑郁情緒及臨床療效的影響

李曉屏

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，是一種常見病、多發(fā)病，其機理錯綜復雜，情志不遂、過度勞累、氣候變化、飲食不節(jié)等是本病的誘發(fā)因素，而情志因素又居首位，情志不遂,心理失去平衡則氣機紊亂,血脈不暢,臟腑功能失調(diào)而發(fā)胸痹。現(xiàn)代研究也表明冠心病心絞痛患者的抑郁情緒直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后[1]。本研究通過對冠心病心絞痛氣滯血瘀型患者進行情志干預，旨在探討情志干預對其抑郁情緒及臨床療效的影響?，F(xiàn)將臨床觀察方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于本院心內(nèi)科2008年5月至2009年5月的住院病人。符合氣滯血瘀型心絞痛診斷與分型標準[2]的患者81例，應用Zung抑郁自評量表(SDS)及漢密爾頓抑郁量表(HRSD)評定，其中64例伴發(fā)抑郁癥狀，按隨機數(shù)字表分為兩組。治療組32例，男19例，女13例；年齡（55.17±6.57）歲；文化程度大學 10 例，高中 19 例，初中 3例。對照組 32 例，男 18 例，女 14 例；年齡（57.78±7.43）歲；文化程度大學10例，高中20例，初中2例。兩組在性別、年齡、文化程度、病程及抑郁程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療,即根據(jù)個體情況選擇使用：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）；抗血小板凝集藥物（如拜阿司匹林）；β－受體阻滯劑（如阿替洛爾）；鈣拮抗劑（如硝苯地平）等，同時服用疏肝解郁、理氣活血類中藥湯劑（如柴胡疏肝散加減）。治療組則在對照組常規(guī)用藥的基礎上，合并應用情志干預：①真誠的理解與溝通：以誠懇的態(tài)度和滿腔的熱情關心和體貼患者，取得患者的信任和合作，讓患者感覺到進行情志輔導的重要性和必要性。在與患者充分溝通的基礎上，恰當介紹有關疾病知識，對患者提出的相關問題予以恰當?shù)慕忉專擅畹亟沂炯膊∨c情志的關系，并通過與患者交談找出患者目前存在的情志問題。采取傾聽、同情、理解、支持、解釋、疏導、安慰、鼓勵等方法，減輕患者的負性情緒，引導患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②緩解抑郁情緒的措施：指導患者聽一些高亢富有激情的音樂來緩解抑郁情緒；若悲悶至極，患者可至無人處痛哭一場，或向親朋及醫(yī)生哭訴，使悲郁之情緒得以外發(fā)而舒展。③認知行為調(diào)整：端正患者對困難和挫折的看法，采取有用且成熟的適應方式來解決困難。幫助患者糾正不良語言行為模式，指導建立新的、健康的語言行為模式，從而降低應激反應，穩(wěn)定情緒。④善用各種“資源”：做好家屬思想工作，鼓勵親友探視、陪護，征得患者和家屬所在單位的合作，盡可能解決生活中的實際困難。⑤情志干預每周2次，每次40 min，4周后測評療效。

1.3 觀察指標

臨床主癥胸痛、胸悶、心悸及次癥疲倦乏力、胸脅脹滿、善太息、情緒低落、舌脈象,分為無、輕、中、重4級，主癥計 0、2、4、6 分， 次癥計 0、1、2、3 分； 心絞痛的持續(xù)時間、發(fā)作頻率、疼痛程度、硝酸甘油用量，分為無、輕、中、重 4級,計 0、2、4、6 分；心電圖的變化；抑郁癥狀的改善情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 疾病療效評定標準[2]顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評定標準[2]療效指數(shù)=(療前計分－療后計分)/療前計分×100%。顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.4.3 心電圖療效評定標準[2]顯效：心電圖恢復至正常；有效：ST段的降低在治療后回升0.05 mv以上，但未達正常水平，在主要導聯(lián)倒置的T波改變變淺（達25%以上者），或T波由平坦變直立，房室或室內(nèi)傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同。

1.4.4 抑郁情緒評定標準 （1）Zung抑郁自評量表（SDS）通過20個項目來反映抑郁狀態(tài)，按1～4級評分，用正反向計分所得總分乘以125得標準分T值，以50分為劃界分，50≤T＜60為輕度抑郁 ，60≤T＜70為中度抑郁，T≥70為重度抑郁。（2）漢密爾頓抑郁量表(24項版),HRSD大部分項目采用0～4分的5級評分法,少數(shù)項目評定則為0～2分的3級評分法。總分超過35分為嚴重抑郁，超過20分為輕或中度抑郁。該項由2名心理咨詢師對患者進行聯(lián)合評定，但各自獨立評分。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用DPS9.5版統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗（校正），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛積分及臨床療效比較

治療前兩組心絞痛積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性；兩組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組均能改善患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明治療組降低心絞痛的積分優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組心絞痛積分比較 （n=32，±s，分）

表1 兩組心絞痛積分比較 （n=32，±s，分）

組 別治療組對照組t值P值治療前18.93±3.58 18.81±3.07 0.14＞0.05治療后6.47±2.85 9.26±2.89 3.89＜0.01 t值P值18.03 13.34＜0.01＜0.01

治療組心絞痛療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組改善心絞痛療效優(yōu)于對照組，結(jié)果見表2。

表2 兩組心絞痛療效比較 （例，n=32）

2.2 中醫(yī)證候積分及療效比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），組間具有可比性；治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組均能改善患者的癥狀；治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明治療組中醫(yī)證候改善程度優(yōu)于對照組，結(jié)果見表3。治療組中醫(yī)證候療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明治療組改善中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，結(jié)果見表4。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （n=32，±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （n=32，±s，分）

組 別治療組對照組t值P值治療前33.52±2.54 33.48±2.01 0.07＞0.05治療后11.53±4.62 17.16±5.95 4.23＜0.01 t值P值22.74 5.95＜0.01＜0.01

表4 兩組中醫(yī)證候療效比較 （例，n=32）

2.3 兩組心電圖療效比較

兩組心電圖療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩組心電圖療效相當，結(jié)果見表5。

表5 兩組心電圖療效比較 （例，n=32）

2.4 治療前后SDS、HRSD評分比較

兩組治療前分別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明兩組治療對患者的抑郁情緒均有緩解作用。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示治療組在緩解患者抑郁情緒方面優(yōu)于對照組。結(jié)果見表6。

3 討論

情志失調(diào)誘發(fā)胸痹，心與肝在生理和病理上都有密切的關系，心主血，心藏神；肝藏血，主疏泄，二者對情志有重要的調(diào)節(jié)作用。氣滯血瘀型心絞痛患者主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、善太息、情緒低落等，因情志失調(diào)，致肝失疏泄，肝郁氣滯，氣滯血瘀，絡脈不通故胸痛；心脈瘀阻，心失所養(yǎng)故心悸；而胸悶、善太息、情緒低落是氣機郁滯所致。

表6 兩組治療前后 SDS、HRSD 評分比較 （n=32，±s，分）

表6 兩組治療前后 SDS、HRSD 評分比較 （n=32，±s，分）

組 別SDS 治療組對照組t值P值HRSD治療組對照組t值P值治療前55.66±13.20 54.32±11.36 0.44＞0.05 20.21±7.80 19.89±8.01 0.16＞0.05治療后32.26±7.04 40.67±9.33 4.07＜0.01 9.25±5.36 17.14±4.39 6.44＜0.01 t值P值21.54 37.99＜0.01＜0.01 25.47 4.31＜0.01＜0.01

情志干預可調(diào)和氣機，肝主疏泄,喜條達,為氣機升降之樞紐。情志調(diào)和，則氣機舒暢，五臟六腑、上下內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一,血行通暢,脈絡無阻,則身體健康。恰如清代王清任《血證論》所云:“木氣沖和條達,不致遏抑,則血脈得暢。 ”[3]

情志干預可化痰降濁，津液的生成、輸布和排泄都依賴于氣機的升降出入，情志干預使氣機舒暢，津液輸送有道，升清降濁，痰飲無以為禍?！吨焓霞灧健分^:“人之氣道貴乎順,順則津液流暢,決無痰飲之患?！盵4]

情志干預可行氣化瘀，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，肝主藏血,調(diào)節(jié)全身血量，氣行則血行，肝之疏泄正常則氣血暢達無瘀滯，反之，則血行瘀阻易發(fā)胸痹。

本次研究治療組在心絞痛積分與療效、中醫(yī)證候積分與療效方面優(yōu)于對照組，在緩解抑郁癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。氣滯血瘀型心絞痛患者常伴發(fā)抑郁癥狀，在進行常規(guī)治療的同時配合進行情志干預，可顯著改善患者的抑郁情緒，提高臨床療效。

[1]Frasure－Smit h N， Lesperance F.Depression and anxiety aspredictors of 2－year cardiac events in patients with stable coronary artery disease[J].Arch Gen Psychiatry，2008，65(1)：62－71.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：69－71.

[3]唐容川.血證論[M].上海：上海人民衛(wèi)生出版社，1977:8.

[4]丹 波，元 堅.雜病廣要（第2版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1983：223.