加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的幾點建議

福州市衛(wèi)生局 程錦萍

加強醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的幾點建議

福州市衛(wèi)生局 程錦萍

醫(yī)院特別是公立醫(yī)院財務(wù)管理活動和會計核算具有明顯的行業(yè)特點，類似于企業(yè)，醫(yī)院的產(chǎn)品便是其提供的醫(yī)療服務(wù)，因而醫(yī)院的應(yīng)收款項主要為提供醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)院要生存和發(fā)展，就必須從各個方面增收節(jié)支、加強管理。而加強應(yīng)收醫(yī)療款的管理，應(yīng)當作為醫(yī)院管理的重要組成部分。下面筆者根據(jù)20×9年××市抽取10家二級及三級醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的相關(guān)數(shù)據(jù)，主要就應(yīng)收醫(yī)療款管理中存在的問題及如何加強核算、管理提出一些建議。

應(yīng)收醫(yī)療款科目明細設(shè)置有待完善。各家醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身業(yè)務(wù)特點設(shè)置明細賬，進行明細核算。通過對10家醫(yī)院的核算情況分析，在應(yīng)收醫(yī)療款明細科目設(shè)置中主要存在以下幾種情況：部分醫(yī)院對該科目核算對象認識不夠明晰，誤將向新農(nóng)合管理機構(gòu)、離休保健干部管理機構(gòu)及人壽保險等商業(yè)保險機構(gòu)收取的醫(yī)藥費作為其他應(yīng)收款管理，導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款科目核算內(nèi)容不完整。有的醫(yī)院按欠費病人姓名設(shè)置明細科目，導(dǎo)致該科目量大且不利于管理。有的醫(yī)院明細科目設(shè)置層次混亂、分類多，容易出現(xiàn)同一單位同一性質(zhì)資金重復(fù)設(shè)置明細科目。筆者認為，應(yīng)注重應(yīng)收醫(yī)療款科目明細設(shè)置基礎(chǔ)工作，可通過設(shè)置二級、三級明細科目，如設(shè)置職工醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保、離休保健、商業(yè)保險及其他等二級明細科目，在二級明細下按省、市、縣、異地等具體情況設(shè)置三級明細科目。個人比較傾向于直接通過往來款項輔助核算來實現(xiàn)明細核算的功能，可在輔助核算中對資金來源、性質(zhì)、類別等予以細化，通過這種方式對于結(jié)算單位特別多的單位有利于減少明細科目量，也利于對賬和管理。

應(yīng)收醫(yī)療款的回收效率低應(yīng)引起足夠重視。隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險等組成的醫(yī)療保障體系。在醫(yī)療保障覆蓋面不斷擴大的同時，個人承擔(dān)的醫(yī)藥費所占比例也逐步降低，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款占其業(yè)務(wù)收入的比重越來越高。根據(jù)抽取的10家醫(yī)院20×9年12月31日應(yīng)收醫(yī)療款科目余額達1.71億元，而當年10家醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入12.22億元 （月均收入1.02億元），年末應(yīng)收醫(yī)療款達到全年業(yè)務(wù)收入的14%，是醫(yī)院月收入的1.68倍。根據(jù)10家醫(yī)院與各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議來看，一般結(jié)算周期在三至五個月。有的單位一方面資金被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)大量占用且長期拖欠，一方面卻要靠貸款來支持設(shè)備購置和建設(shè)。建議醫(yī)院應(yīng)該逐步樹立資金成本意識，加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，逐步縮短結(jié)算周期，同時要求按應(yīng)收醫(yī)療款的一定比例預(yù)付醫(yī)療款，以加速應(yīng)收醫(yī)療款的回收，樹立投資意識，提高資金使用效率和效益。

應(yīng)收醫(yī)療款的扣款應(yīng)引起足夠的重視。20×9年10家醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款扣款達204萬元，當年業(yè)務(wù)收支結(jié)余5168萬元，扣除藥品結(jié)余5088萬元外，實際醫(yī)療收支結(jié)余不到80萬元。應(yīng)收醫(yī)療款的扣款是當年醫(yī)療收支結(jié)余的2.5倍。隨著藥品零差率工作的逐步推廣，藥品收入將無法產(chǎn)生結(jié)余，而人工成本卻不斷提高，醫(yī)療收入的結(jié)余率將不斷降低，大部分醫(yī)院將出現(xiàn)業(yè)務(wù)收支自給率為負數(shù)的情況。醫(yī)院可區(qū)別剔除事項（有可能在以后年度收回）和扣款事項（無法收回），分別設(shè)置明細科目予以核算，區(qū)別不同情況的予以清理核銷。同時應(yīng)指定專人負責(zé)對應(yīng)收醫(yī)療款及時進行對賬，逐項核對查找扣款原因，對于不合理的應(yīng)積極協(xié)調(diào)醫(yī)保等經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)整相關(guān)指標，而對于醫(yī)務(wù)人員未嚴格執(zhí)行醫(yī)藥費用管理相關(guān)規(guī)定（如超范圍、超標準亂開藥、亂檢查）而造成扣款的，應(yīng)明確責(zé)任人員，落實獎懲措施。同時并加強對醫(yī)護人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，以減少扣款對醫(yī)院造成的損失。

應(yīng)加強對應(yīng)收醫(yī)療款病人欠費的管理。一是加強日常管理。醫(yī)院要根據(jù)病情收取病人住院押金并及時進行費用跟蹤，及時下達催款通知書，并在押金低于一定金額時對醫(yī)生開具處方和檢查單作出限制，病區(qū)護士長密切配合催款，同時明確病區(qū)與門衛(wèi)的崗位責(zé)任。二是加強對交通事故等危急病人和無主病人的管理。對110、120等送入的危急病人由總值班室與交警等做好交接工作，簽署交接單，并授權(quán)總值班人員根據(jù)病人病情控制可透支的欠費額度，對這些病人先留院觀察并采取必要的醫(yī)療救助措施控制病情，待病情穩(wěn)定后由催款辦等專人及時與公安部門聯(lián)系找到家屬與肇事者，落實醫(yī)藥費用。對于確實屬于無主病人的，應(yīng)提供相關(guān)依據(jù)及時向政府部門申請補助資金。三是加強臨時欠費的管理。對于急診病人等急需搶救尚未備足預(yù)交金的，由病人家屬或相關(guān)人員提供身份證等有效證件經(jīng)總值班人員批準后暫先收治入院，待交款后憑預(yù)交金收據(jù)取回證件，同時注意及時與病區(qū)取得聯(lián)系加強管理。四是醫(yī)院應(yīng)樹立服務(wù)病人意識，杜絕亂開大處方，合理檢查、合理用藥，切實減輕病人負擔(dān)，避免出現(xiàn)病人因負擔(dān)不起醫(yī)藥費用而逃費，并將欠費考核與各病區(qū)的獎金效益掛鉤。五是做好應(yīng)收醫(yī)療款催討工作，對于無力支付的病人可采取分期付款的方式以減少損失，并適當出臺減免措施減輕患者負擔(dān)。

加強應(yīng)收醫(yī)療款與信息系統(tǒng)的核對工作。目前大部分醫(yī)院賬面應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費、預(yù)收醫(yī)療款等科目的財務(wù)賬面余額分別同醫(yī)院收費系統(tǒng)匯總余額相等。但部分醫(yī)院從未對醫(yī)療應(yīng)收款項予以核對，對兩者是否相符、不相符的原因等無從得知，影響醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性，也容易形成收費系統(tǒng)的漏洞。各醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)交金、應(yīng)收醫(yī)療款定期盤點制度，及時查找原因并采取措施。

建立壞賬準備制度，及時清理應(yīng)收醫(yī)療款。為保證資產(chǎn)的真實性，根據(jù)謹慎原則，各醫(yī)院應(yīng)于年末對應(yīng)收醫(yī)療款進行清理，并按規(guī)定比例計提壞賬準備。部分醫(yī)院由于核算不規(guī)范，對醫(yī)保欠費、病人欠費等長期未予核算、清理，存在大量無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，嚴重影響醫(yī)院結(jié)余的真實性。筆者建議對截止20×9年12月31日的應(yīng)收醫(yī)療款予以全面清理，對確實無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，報經(jīng)相關(guān)部門審批后予以核銷處理。

（責(zé)任編輯：祁彩云）

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