新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考

西安市中心醫(yī)院 胡榮

新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考

西安市中心醫(yī)院 胡榮

我國(guó)近年來(lái)推行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給各家大小醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也給它們帶來(lái)更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，這就要求各家醫(yī)院不斷加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，提高自主經(jīng)營(yíng)能力，以適應(yīng)新形勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)需要。本文就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面還存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并提出改進(jìn)建議。

醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 思考

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步到位,我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨更為嚴(yán)峻的考驗(yàn)，同時(shí)給我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了新的要求。在新的形勢(shì)下各級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整、完善財(cái)務(wù)管理制度,建立良好的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,在積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的同時(shí)不斷加強(qiáng)自身的發(fā)展，但目前部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)。現(xiàn)筆者就如何解決財(cái)務(wù)管理方面存在問(wèn)題作如下探討。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

1、內(nèi)部控制制度還不健全

由于部分醫(yī)院在內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有完全考慮醫(yī)院自身的實(shí)際業(yè)務(wù)流程，導(dǎo)致內(nèi)部控制制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒(méi)有建立重大項(xiàng)目追蹤問(wèn)效和責(zé)任追究制度，項(xiàng)目實(shí)施后的效果無(wú)人過(guò)問(wèn)；二是沒(méi)能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)行為；三是沒(méi)有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支”，大量存放在使用部門(mén)，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)控，甚至出現(xiàn)回購(gòu)、變賣(mài)、以票騙款等違法行為，最終有的責(zé)任人員被追究刑事責(zé)任，嚴(yán)重影響了單位的良好形象；四是沒(méi)有規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失；五是目前大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部控制部門(mén)。在實(shí)施內(nèi)部控制過(guò)程中,財(cái)務(wù)部門(mén)既是內(nèi)部控制制度的實(shí)施者,又是內(nèi)部控制的對(duì)象，導(dǎo)致內(nèi)部控制的運(yùn)行本身就存在缺陷和許多問(wèn)題。

2、預(yù)算管理不能滿(mǎn)足新時(shí)期的要求

預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合自身管理現(xiàn)狀，資金使用狀況等，根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定的預(yù)算報(bào)告，并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo)，以此對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程進(jìn)行管理的活動(dòng)。目前預(yù)算管理在各類(lèi)單位已全面推行，但由于對(duì)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)預(yù)算管理和執(zhí)行重視不夠，一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)的缺陷也逐漸暴露出來(lái)，導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃與控制，缺乏必要的事前論證和事后評(píng)價(jià)過(guò)程，使得財(cái)務(wù)預(yù)算編制的主觀性較大，缺乏科學(xué)性和可操作性，嚴(yán)重影響了預(yù)算管理效果的發(fā)揮，制約了預(yù)算管理工作的進(jìn)一步開(kāi)展，降低了財(cái)務(wù)管理工作的成效。

3、財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

從整體看醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)普遍偏低不能滿(mǎn)足目前財(cái)務(wù)管理的需要。主要表現(xiàn)為：一是對(duì)財(cái)會(huì)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)重視不夠，財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化,工作質(zhì)量和效率不高。二是管理觀念與創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員只注重會(huì)計(jì)核算、賬務(wù)處理和報(bào)表的編制，沒(méi)能在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策等方面扮演好參謀的角色。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作為醫(yī)院發(fā)展決策提供重要依據(jù),事關(guān)醫(yī)院長(zhǎng)期建設(shè),會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和表現(xiàn)是決定內(nèi)部控制能否有效實(shí)施的關(guān)鍵,因此要想進(jìn)一步地發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的作用,就必須著重抓好財(cái)務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)，將財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。

4、投資管理還帶有一定的盲目性

醫(yī)院的投資管理主要是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如房屋建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等等。一些醫(yī)院忽視自身實(shí)際經(jīng)營(yíng)能力和財(cái)務(wù)狀況，在進(jìn)行投資之前沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析和評(píng)估，缺乏重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)集體討論和審批制度，投資的決策隨意性大；同時(shí)沒(méi)有對(duì)相關(guān)基本建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的投資回報(bào)率，投資回收期等基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大，不能夠保證投資質(zhì)量，造成了資金的浪費(fèi)，這些投資甚至對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)公益性的發(fā)揮都是毫無(wú)意義的。

二、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的建議

1、不斷完善內(nèi)部控制制度并有效執(zhí)行，確保規(guī)范運(yùn)作

內(nèi)部控制制度能夠促進(jìn)維護(hù)資產(chǎn)安全，提高經(jīng)營(yíng)效率和效果，實(shí)現(xiàn)最大可能的節(jié)約以降低成本，增加盈利。首先各醫(yī)院應(yīng)高度重視內(nèi)部管制制度建設(shè)，根據(jù)需要成立內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)或設(shè)置相應(yīng)崗位，發(fā)揮財(cái)務(wù)部門(mén)在內(nèi)部控制建設(shè)中的助手作用。更新管理理念，針對(duì)資金的閑置或不足、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢和存貨控制薄弱等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行深層次的分析，其次要制訂完善的內(nèi)部控制制度，更新管理理念，針對(duì)收發(fā)存貨控制薄弱等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行深層次的分析，切實(shí)解決醫(yī)院營(yíng)運(yùn)中存在的問(wèn)題，加強(qiáng)庫(kù)存物資和藥品的日常保管工作，財(cái)務(wù)人員要定期與相關(guān)部門(mén)進(jìn)行耗材 、試劑及藥品的盤(pán)點(diǎn)清查工作，以確保醫(yī)院各項(xiàng)物資安全完整，財(cái)務(wù)管理工作規(guī)范有序。最后應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)內(nèi)部控制制度，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)對(duì)應(yīng)收賬款、財(cái)產(chǎn)物資的記錄盤(pán)點(diǎn)、核對(duì)情況，對(duì)各科室執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督或考核，實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以使內(nèi)控制度得到真正執(zhí)行，盡可能發(fā)揮出最大效果，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，全面推行預(yù)算管理

盡管目前我國(guó)醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)存在很大差別，但全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中。如想真正發(fā)揮醫(yī)院的預(yù)算管理成效，首先應(yīng)該提高對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)和重視程度，應(yīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)一個(gè)單位存續(xù)和發(fā)展的重要影響，更應(yīng)該認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在財(cái)務(wù)活動(dòng)中的重要作用。而推行全面預(yù)算管理，則是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。 醫(yī)院應(yīng)緊密結(jié)合自身當(dāng)前管理現(xiàn)狀和財(cái)務(wù)狀況，由各個(gè)部門(mén)協(xié)同編制符合單位實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算，并在執(zhí)行過(guò)程中不斷完善和改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，對(duì)預(yù)算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)督和剖析，以全面提升預(yù)算管理水平，在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

3、加強(qiáng)培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

在新形勢(shì)下醫(yī)院管理層要切實(shí)轉(zhuǎn)變管理觀念,要高度重視財(cái)務(wù)工作，注重財(cái)務(wù)人員的選拔,對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員加大后續(xù)教育的投入,不斷提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能、寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力,財(cái)務(wù)分析能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供準(zhǔn)確的決策信息,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，支持財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人參與相應(yīng)的決策和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。通過(guò)繼續(xù)教育培訓(xùn)切實(shí)幫助他們提高素質(zhì),掌握政策,更新知識(shí),拓寬技能,與時(shí)俱進(jìn)不斷尋找差距,不斷完善自己。通過(guò)自己的影響,直接或間接提升整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境。同時(shí)要完善會(huì)計(jì)人員交流和崗位輪換制度,制定一整套科學(xué)的會(huì)計(jì)工作考評(píng)體系和激勵(lì)制度,定期檢查評(píng)價(jià)會(huì)計(jì)的工作成績(jī),有助于提高內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的成效。

4、注重實(shí)效，加強(qiáng)投資管理

首先應(yīng)該正視自身實(shí)際能力和財(cái)務(wù)狀況，科學(xué)定位發(fā)展目標(biāo)，創(chuàng)新發(fā)展，擴(kuò)大發(fā)展規(guī)模，引進(jìn)高新技術(shù)無(wú)可厚非，但前提是應(yīng)該保證相關(guān)投資的質(zhì)量，即投資應(yīng)能給醫(yī)院帶來(lái)一定的收益，至少保證醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀態(tài)，并對(duì)醫(yī)院將來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有益，而不應(yīng)該不顧自身實(shí)際為了規(guī)模的擴(kuò)大而盲目投資，盲目采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備最終致使醫(yī)院因?yàn)闆Q策失誤而蒙受損失。其次要執(zhí)行重大投資的集體討論和審批制度，重視調(diào)研分析，慎重決策，確保投資能真正給醫(yī)院帶來(lái)效益。

5、主動(dòng)接受內(nèi)外監(jiān)督

內(nèi)部監(jiān)督主要有內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。會(huì)計(jì)監(jiān)督是會(huì)計(jì)法要求會(huì)計(jì)人員行使的職責(zé)，這種監(jiān)督作用直接有效,且能事前控制。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是內(nèi)部控制的重要組成部分,也是強(qiáng)化內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要措施。要重視內(nèi)部審計(jì)作用,設(shè)置專(zhuān)職人員,使之規(guī)范化、制度化，要確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性,增強(qiáng)其公正性、有效性、權(quán)威性。另外內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督應(yīng)定期對(duì)內(nèi)控制度的執(zhí)行進(jìn)行評(píng)價(jià)和修正,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)改進(jìn)工作,使單位的內(nèi)控制度得到良好運(yùn)行。外部監(jiān)督包括國(guó)家監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。會(huì)計(jì)法明確的國(guó)家監(jiān)督主要有財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、人民銀行等,并且規(guī)定了各部門(mén)應(yīng)盡的職責(zé),依法辦事,恪盡職守,為了進(jìn)一步加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理水平，提高自身經(jīng)營(yíng)管理能力，各醫(yī)院要重視內(nèi)部監(jiān)督，主動(dòng)接受外部監(jiān)督，以更好地執(zhí)行國(guó)家的各項(xiàng)法律法規(guī)，在新形勢(shì)下取得更好的發(fā)展。

總之，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革把我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)代，面對(duì)新的發(fā)展形勢(shì)，各家醫(yī)院應(yīng)清醒認(rèn)識(shí)到在行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇的條件下，必須盡快提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)，不斷完善內(nèi)部控制制度，采取各種行之有效的措施確?？刂浦贫鹊玫接行?zhí)行，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，讓財(cái)務(wù)管理工作為醫(yī)院管理層的決策提供科學(xué)的依據(jù)，不斷提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，抓住新的發(fā)展機(jī)遇，取得突破性發(fā)展。

[1]王肖莉.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008;2

[2]陳亞莉.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的思考.現(xiàn)代商業(yè),2010;7

（責(zé)任編輯：何秀秀）