超聲診斷脾臟占位性病變的漏誤診分析

張煥君,楊艷艷,郁冰心,徐盈盈,王輝,孫志霞

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科,吉林長(zhǎng)春130033)

脾臟占位性病變是一類少見病。隨著超聲、CT等影像技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,使脾臟占位性病變的診斷水平不斷提高。本文回顧了我院近20年來因脾臟占位性病變行脾切除的病例,將術(shù)前超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行對(duì)照,分析超聲檢查在診斷脾臟占位性病變中的漏、誤診原因,旨在提高脾臟占位性病變的超聲診斷水平。

1 材料與方法

1.1 材料 1990年-2008年我院因脾臟占位性病變行脾切除手術(shù)的病例共51例,均經(jīng)手術(shù)及病理確診,術(shù)前均經(jīng)超聲檢查,男24例,女27例,年齡17-77歲,平均36歲。

1.2 儀器與方法 使用B超及彩色多普勒超聲診斷儀,探頭中心頻率為3.5Hz,患者空腹8 h以上,左手舉放于頭部,右側(cè)臥位和平臥位于第7-11肋間自腋后線至腋前線逐一掃查。仔細(xì)觀察脾臟的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲,詳細(xì)記錄病灶大小、形態(tài)及周圍組織的關(guān)系,觀察病變區(qū)的血流,脾門處血管及脾門區(qū)有無(wú)腫大淋巴結(jié),對(duì)陽(yáng)性征象拍片記錄。

2 結(jié)果

51例脾臟占位性病變中,液性占位性病變共11例,其中脾囊腫9例,術(shù)前超聲檢查定性定位診斷均正確4例,定性診斷錯(cuò)誤2例,1例為假性囊腫,內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲,邊界清晰,內(nèi)未探及血流信號(hào),術(shù)前超聲誤診為海綿狀血管瘤,1例為真性囊腫,位于上極,內(nèi)呈無(wú)回聲暗區(qū),呈網(wǎng)格分隔,術(shù)前超聲誤診為脾包蟲。定位診斷錯(cuò)誤3例,囊腫直徑均大于10 cm,邊界清晰,占據(jù)左上腹,其中1例超聲誤診來自于胰尾,1例超聲誤診來自腹膜后,1例僅提示為左上腹囊性腫物;脾膿腫2例,1例術(shù)前超聲診斷正確,1例漏診,膿腫位于脾上極,直徑1.2 cm。實(shí)質(zhì)性占位病變共40例,其中脾血管瘤25例,誤診2例,1例術(shù)前超聲顯示脾臟增大,內(nèi)回聲不均勻,可見多發(fā)大小不等的不規(guī)則無(wú)回聲區(qū),術(shù)前超聲誤診為多發(fā)小囊腫,1例為脾血管瘤合并出血,聲像圖表現(xiàn)為脾區(qū)巨大囊性腫物,邊緣清,壁較厚,囊內(nèi)透聲差,術(shù)前超聲誤診為脾巨大囊腫(圖1,2),2例漏診,聲像圖均表現(xiàn)為脾臟增大,內(nèi)部為中等且極不均勻回聲,超聲僅提示脾大(圖3);脾梗死1例,術(shù)前超聲診斷正確;脾惡性淋巴瘤3例,1例漏診,聲像圖顯示脾臟增大,呈彌漫性改變,術(shù)前超聲僅提示脾大;脾轉(zhuǎn)移癌11例,其中1例來自胃,4例來自卵巢,3例來自胰腺,3例來自肝臟,術(shù)前超聲診斷正確10例,1例誤診,聲像圖見脾實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)無(wú)回聲,提示脾多囊腫,術(shù)后病理為胰腺癌脾轉(zhuǎn)移。

圖1 脾血管瘤破裂出血,超聲顯示左上腹巨大囊實(shí)混合性回聲團(tuán)塊,與脾無(wú)界限,實(shí)性部分血流信號(hào)明顯,

圖2 脾海綿狀血管瘤破裂出血,聲像圖顯示左上腹混合性回聲緊鄰胰尾無(wú)回聲內(nèi)透聲差

圖3 脾海綿狀血管瘤,超聲僅提示脾臟增大,回聲不均勻

3 討論

脾臟位于左上腹部,內(nèi)側(cè)與胃、胰尾、左腎和結(jié)腸脾曲鄰接,檢查時(shí)常受胃、腸氣干擾,其上部常被肺遮蓋,形成盲區(qū),難以完全顯示[1],超聲檢查時(shí)對(duì)位于脾上極及脾外側(cè)緣的微小病灶常發(fā)生漏診情況。本組病例中超聲檢查漏診1例脾膿腫,病灶即位于脾上極且較小,直徑為1.2 cm。超聲檢查脾臟時(shí),患者需空腹8h以上,囑患者適度深呼吸且右側(cè)臥位,在此過程中獲得脾臟的最大聲窗[1],且反復(fù)觀察,避免遺漏微小病灶。

脾臟為腹膜內(nèi)位器官,除脾門外各面均有腹膜覆蓋[1],腫物巨大時(shí),超聲檢查時(shí)常對(duì)其病灶來源無(wú)法作出正確判斷。本組病例中脾囊腫定位診斷錯(cuò)誤3例,囊腫直徑均大于10 cm,其中1例術(shù)前超聲定位誤診來自胰腺,1例誤診來自腹膜后,1例僅提示為來自左上腹。超聲醫(yī)師可在空腹檢查后,囑患者大量飲水后再對(duì)其左上腹腫物進(jìn)行來源判定。

部分脾臟占位性病變聲像圖缺乏特異性,例如脾臟假性囊腫、脾海綿狀血管瘤及脾淋巴瘤均可呈邊界清楚的不均質(zhì)低回聲,同時(shí)上述病變幾乎無(wú)明顯的臨床癥狀,且脾臟占位性病變?cè)谂R床較少見[2],超聲醫(yī)師對(duì)脾臟占位病變的認(rèn)識(shí)不足,缺乏對(duì)患者細(xì)致的病史采集及與臨床醫(yī)生的溝通,診斷思路狹窄,所以超聲僅可有效檢出其是否發(fā)生占位性病變[3],但對(duì)其病變臨床性質(zhì)及來源較難區(qū)分。1例脾假性囊腫誤診為海綿狀血管瘤,1例脾血管瘤合并出血誤診為脾假性囊腫,1例脾血管瘤誤診為多發(fā)小囊腫,1例類無(wú)回聲的轉(zhuǎn)移灶誤診為囊腫。超聲檢查時(shí)不應(yīng)滿足于單個(gè)切面的聲像圖診斷,應(yīng)做到多切面、多體位,多次反復(fù)掃查,充分利用彩色多普勒或能量多普勒對(duì)血流敏感的優(yōu)勢(shì),可判斷低回聲或類無(wú)回聲團(tuán)塊為液性病變還是實(shí)質(zhì)性病變[4],對(duì)部分實(shí)質(zhì)性病變的定性診斷術(shù)前超聲檢查有困難時(shí),可結(jié)合CT或經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷[5,6]。

當(dāng)脾臟病變呈彌漫性改變并呈中等回聲時(shí),易漏診。本組病例中即漏診2例血管瘤、1例淋巴瘤。聲像圖均見脾臟彌漫性增大,回聲不均勻,未見明確限局性占位性病變。對(duì)于脾臟增大、回聲不均勻的病例,我們要反復(fù)觀察二維圖像,同時(shí)注意脾內(nèi)是否有異常血流信號(hào)。對(duì)于此類病例,不能輕易放過,提示臨床醫(yī)生必要時(shí)進(jìn)一步檢查,以明確是否存在占位性病變。

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