青少年近視的綜合治療

袁勤林

近視眼是世界許多國(guó)家和地區(qū)少年兒童的常見病和多發(fā)病，目前我國(guó)學(xué)生的近視率已居世界第二位[1]。青少年近視作為一個(gè)眼科常見病，由于發(fā)病率越來越高，因而其治療更加引起眼科醫(yī)務(wù)人員的重視，現(xiàn)將我科診治的68個(gè)青少年近視報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 68例青少年近視患者，其中男性30例，女性38例；年齡5～16歲，平均年齡10歲；裸眼視力0.3以下3人，0.3～0.5的20人，0.5～0.8的45人。

1.2 方法 1)對(duì)就診患者均常規(guī)行視功能，驗(yàn)光檢查明確診斷為近視的患者68人。2)對(duì)患者及家屬進(jìn)行近視的健康教育，以求得患者和家長(zhǎng)對(duì)近視治療的配合。3)矯正和規(guī)范患者學(xué)習(xí)的姿勢(shì)和用眼習(xí)慣，改正生活中的不良習(xí)慣。4)加強(qiáng)體育鍛煉和眼保健操訓(xùn)練。5)改善學(xué)習(xí)環(huán)境，減少可引起視功能損害的不利因素。6)白天休息時(shí)采用霧視治療，晚上睡覺前滴用0.25%的托吡卡胺滴眼液。7)對(duì)真性近視者采用配鏡治療。8)定期復(fù)查視功能。

2 結(jié)果

68例患者中視力有改善的48人,有效率(70.58%)。綜合治療前后視力情況見表1。

表1 綜合治療前后視力對(duì)比情況表

3 討論

近視眼是指在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前而引起的視力下降的眼病。隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，青少年近視的發(fā)病率也逐漸上升，我國(guó)已經(jīng)成為近視高發(fā)展的國(guó)家，近視也成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，及早及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀涂茖W(xué)的用眼是阻止延緩近視發(fā)生發(fā)展的惟一方向。在新生兒絕大部分為遠(yuǎn)視，隨著眼球的發(fā)育，眼軸迅速增長(zhǎng)使屈光力增加向正視化發(fā)展，人眼的視覺在出生后6個(gè)月發(fā)育異常迅速，2～5歲逐漸發(fā)育成熟，6～7歲視力達(dá)到成人水平，一般人的視覺敏感期持續(xù)至9～12歲，眼球發(fā)育須到13～18歲完成，此過程易受視覺環(huán)境因素等影響，導(dǎo)致患者發(fā)生屈光性疾病[2]。近視眼的形成的機(jī)理人們?cè)?jīng)認(rèn)為過度調(diào)節(jié)是近視眼發(fā)生的重要因素，然而新的研究表明近視眼并非調(diào)節(jié)過度而只是調(diào)節(jié)相對(duì)低下和遲滯?，F(xiàn)代研究表明近視眼的發(fā)生機(jī)制包括遺傳和調(diào)節(jié)學(xué)說，形覺剝奪、遺傳理論，生化基礎(chǔ)，視覺信息和基因表達(dá)，屈光學(xué)說，環(huán)境因素等，其發(fā)生可能是多個(gè)機(jī)制共同參與的過程。其中遺傳因素是近視眼發(fā)生發(fā)展過程中的生物前提，環(huán)境和行為因素是近視眼發(fā)生的先決條件[3]。對(duì)學(xué)生近視來說，遺傳因素可看作是近視眼發(fā)生發(fā)展過程中的生物學(xué)前提，僅提供近視眼的可能性，而環(huán)境因素則是決定近視眼是否發(fā)生和發(fā)展的重要條件，亦即學(xué)生時(shí)期的近視眼主要是由于長(zhǎng)期的近寫作業(yè)，并通過遺傳因素的作用而形成[2]。形覺剝奪學(xué)說認(rèn)為調(diào)節(jié)紊亂(低下或遲滯)使視網(wǎng)膜上不能獲得清晰的圖像，形覺剝奪是近視發(fā)生發(fā)展的重要因素，Wallinan等(1987)提出長(zhǎng)時(shí)間近距離閱讀本身就是一種特殊的形覺剝奪，閱讀時(shí)只有視網(wǎng)膜黃斑中心凹的部位能夠獲得充分的視覺刺激，而大部分視網(wǎng)膜細(xì)胞因缺乏足夠的刺激而活性下降，導(dǎo)致眼軸增長(zhǎng)，近視發(fā)展[4]。近年我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生學(xué)研究表明，學(xué)校教育對(duì)于學(xué)生視覺健康有重要的影響，目前我國(guó)學(xué)生近視率居高不下的主要原因是學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)過重，近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)，體育活動(dòng)時(shí)間太少，活動(dòng)量太小，學(xué)生近視眼的主要發(fā)病機(jī)制是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)視近作業(yè)導(dǎo)致的眼軸過度增長(zhǎng)[5]。根據(jù)上述研究近視眼的治療應(yīng)注重以下幾個(gè)方面：1)關(guān)于近視眼預(yù)防和治療的健康教育和心理干預(yù)：近視眼的治療重在預(yù)防，因此關(guān)于近視眼防治的重要性和必要性要取得患者和家長(zhǎng)的認(rèn)同，爭(zhēng)取得到他們的配合，才能提高近視眼預(yù)防及治療的依從性。2)生活學(xué)習(xí)習(xí)慣的指導(dǎo)：由于青少年學(xué)習(xí)任務(wù)重，時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致近距離用眼時(shí)間過長(zhǎng)，長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)導(dǎo)致正確的姿勢(shì)不能維持，因此一方面要加強(qiáng)正確姿勢(shì)的培養(yǎng)，同時(shí)還要減少持續(xù)用眼的時(shí)間，做到合理用眼。另外通過社會(huì)對(duì)家長(zhǎng)、學(xué)校的干預(yù)，盡量減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到減少用眼。3)學(xué)習(xí)生活環(huán)境的干預(yù)：注重教室采光，光線的強(qiáng)度以及可能影響視功能的環(huán)境因素的改善。4)對(duì)于驗(yàn)光診斷有假性近視者，可采用白天休息視遠(yuǎn)時(shí)戴+1D～+2D的老光鏡形成霧視，緩解調(diào)節(jié)，晚上睡覺時(shí)可滴0.25%的托吡卡胺眼液。5)對(duì)于診斷為真性近視者應(yīng)該配戴合適的眼鏡矯正。6)定期復(fù)查視功能，根據(jù)變化進(jìn)行調(diào)整治療。通過這樣的綜合治療對(duì)于青少年近視有較好的治療效果。

4 結(jié)論

青少年近視隨著發(fā)病率的不斷升高，其預(yù)防和治療越來越引起重視，綜合性的預(yù)防和治療對(duì)于青少年近視有較好的療效。

[1]吳曉美,林梅.青少年近視預(yù)防及日常護(hù)理的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2006,7:127.

[2]覃斌.兒童青少年近視眼防治研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,4:656.

[3]李華.學(xué)生近視眼的發(fā)生與中西藥的綜合治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18:165.

[4]鄭榮領(lǐng),鄭一仁.青少年近視眼防治研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2005,11:1000.

[5]鄭榮領(lǐng).兒童青少年近視干預(yù)研究動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2008,1:42.