布地奈德霧化吸入聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察和護(hù)理

莊艷云 陳翠艷 李燕芬

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是常見的一種肺炎致病微生物，引發(fā)MP肺炎，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于冬春季節(jié)。支原體肺炎具有病程長、重復(fù)性感染高等特點(diǎn)，可伴有多系統(tǒng)多器官功能損害[1]，運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療療程一般在14～21天。因此急需找到一個既經(jīng)濟(jì)又能縮短治療療程的方法。我院兒科病區(qū)從2008年3月～2009年3月，應(yīng)用布地奈德霧化吸入、紅霉素靜脈滴注聯(lián)合治療小兒MP肺炎40例，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 診斷均符合諸福棠主編的《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即均有持續(xù)劇烈咳嗽，X線肺部體征顯著；白細(xì)胞大多正常或稍高；青霉素及磺胺類藥物治療無效；支原體抗體≥1:40，在未明確診斷前，全部患兒均曾使用青霉素或頭孢菌素等藥物治療，療效欠佳。排除由病毒和細(xì)菌感染引起的肺炎。

1.2 一般資料 80例MP肺炎患兒中，男性47例，女性33例，年齡6月～14歲。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性咳嗽77例，伴喘息32例；發(fā)熱75例，體溫(38.5±0.8)℃；肺部可聞及干濕 音65例。實(shí)驗(yàn)室檢查：所有病例均經(jīng)過MP抗體檢查，結(jié)果均≥1:80(范圍在1：80～1：2560)；胸片：72例胸片出現(xiàn)變化，其中大片狀陰影22例，支氣管肺炎改變50例，有8例胸片正常；發(fā)病至入院時間最長10d，平均(3±2.5)d。根據(jù)患兒入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組40例，男23例，女17例，治療組40例，男25例，女15例，記錄簡要病史，用藥前后的體溫、咳嗽及肺部 音變化。

1.3 方法 對照組使用紅霉素靜脈滴注，每日劑量為40mg/kg,一日兩次；治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用布地奈德1mg氧氣霧化，一日兩次。兩組均2周后復(fù)查胸片。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：1周內(nèi)臨床癥狀和體征消失，2周內(nèi)胸片影像完全吸收；有效：1周內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征基本消失，2周內(nèi)胸片影像大部分吸收；無效：2周臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)胸片影像未吸收或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組療效比較，見表1；兩組主要臨床癥狀和體征消失時間比較，見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組主要臨床癥狀和體征消失時間

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 MP肺炎患兒咳嗽、發(fā)燒等臨床癥狀較重，同時紅霉素對患兒胃腸道以及靜脈輸液的血管具有刺激性，誘發(fā)患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐以及手臂疼痛等情況出現(xiàn)，容易使患兒家屬產(chǎn)生急躁心理，也會對醫(yī)生的治療失去信心，因此護(hù)理人員因主動了解患兒家屬的心理，詳細(xì)向患兒家屬講解本病發(fā)病原因、療程、預(yù)后以及紅霉素常見的副作用，消除患兒家屬的疑慮，同時不失時機(jī)給患兒以鼓勵和贊揚(yáng)，使患兒和家屬均能積極主動的配合治療及護(hù)理工作。

3.2 密切觀察病情 定時監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸以及痰液等情況，有高熱者加大測量體溫的頻率，并及時采取降溫措施。

3.3 布地奈德霧化吸入的護(hù)理 因患兒多年幼，自主咳痰功能尚未完全發(fā)育健全，不易將痰咯出，但痰液阻塞不利于布地奈德吸入、彌散以及吸收，降低霧化吸入的療效，護(hù)理人員應(yīng)囑患兒家屬多給患兒喝水，稀釋痰液，耐心教會患兒家屬行正確的拍背方法和注意事項，加快痰液排出，使其得到更好的療效。

3.4 生活護(hù)理 保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)，叮囑患兒家屬減少患兒外出，限制過多親屬探視，注意給患兒保暖，預(yù)防受涼而使病情加重。

4 討論

MP肺炎是小兒肺炎的特殊類型之一。近年來，MP已成為小兒肺炎的主要病原，發(fā)病率有增加的趨勢[3]，發(fā)病年齡亦有提前的趨勢。肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒間，能通過飛沫直接侵入呼吸道，造成了黏膜上皮損壞，同時作為變異原可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，誘發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，引起氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，對支氣管、毛細(xì)支氣管黏膜和肺泡均可造成損害，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎。

紅霉素是大環(huán)類酯類抗生素，通過影響支原體蛋白質(zhì)合成而起到治療作用，抗炎作用持久，價格低廉，是公認(rèn)治療支原體肺炎的首選藥物。但單用紅霉素治療，治療療程長，患兒臨床癥狀消失慢，且有一些副作用不可忽視，如靜脈給藥對靜脈刺激性強(qiáng)，造成患兒疼痛；對胃腸道也有一定的刺激性，常誘發(fā)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振，這些副作用都會引發(fā)患兒家長的焦慮。據(jù)報道[4]靜滴紅霉素大于2周，可出現(xiàn)發(fā)熱、藥物熱、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高，重者致溶血性貧血，急性腎衰。因此在MP肺炎治療中，如何縮短治療療程是一個值得深入探討的問題。

布地奈德通過抑制炎性細(xì)胞的活化和聚集，收縮微血管、減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制組織過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性作用，能有效清除呼吸道炎癥，其非特異性抗炎作用也強(qiáng)，小劑量即可達(dá)到顯著的療效。我科在運(yùn)用紅霉素抗MP的基礎(chǔ)上輔助使用布地奈德霧化吸入治療，明顯改善患兒的癥狀和體征，縮短MP肺炎的治療療程。

綜上所述，二者聯(lián)合用藥治療MP肺炎，能縮短解熱、鎮(zhèn)咳等對癥治療用藥的使用時間，也減少了因長時間使用解熱、鎮(zhèn)咳藥或大量應(yīng)用抗生素而可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，縮短病程，提高治愈率。因此，紅霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療MP肺炎，是一種安全有效、方便的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱長芝.小兒肺炎支原體感染呼吸道外臟器損害[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2006,34(8):35.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1171-1172.

[3]曹蘭芳,陸偉蓉,毛海榮,等.肺炎支原體特異性IgA抗體檢測的臨床意義[J],兒科臨床雜志,2002,20(3):134.

[4]袁壯,董宗祈,胡儀吉.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17(8):449.