鹽酸氨溴索聯(lián)合門冬氨酸阿霉素治療小兒支原體肺炎的臨床應用與療效觀察

吳 彤 宗克亮

1 吉林省白城中心醫(yī)院（137000）

2 風帆集團職工醫(yī)院內科（071051）

近年來，小兒肺炎中支原體（my coplasmal penummia MP）肺炎發(fā)病率有增加趨勢[1]，它是由支原體（MP）感染引起的，臨床上由于患者肺部紋理增粗，有斑點或斑片狀滲出影，伴頑固性劇烈咳嗽等肺部炎癥癥狀。2008～2009年筆者所在醫(yī)院收治小兒肺炎中被確診為支原體肺炎患者100例，隨機分為2組，進行對癥治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2009年收治小兒支原體肺炎100例，隨機分2組，治療組50例，男29例，女21例；對照組50例，男26例，女24例，年齡在6個月至7歲之間，其中6個月至1歲10例，1～4歲62例，4～7歲28例。

1.2 病例選擇標準[2]

持續(xù)劇烈咳嗽，痰液黏稠、氣喘，干、濕性音；胸部X線片顯示雙肺紋理增粗，有斑點狀或斑片狀滲出影等炎性改變；部分患者使用青霉素，頭孢菌素類或磺胺類藥物治療無效；肺炎支原體IgM抗體陽性；血清冷凝集IgG滴度上升到1：32或更高。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱患者88例，體溫在38～40℃此，多在39℃左右，為持續(xù)性或持張性。12例不發(fā)熱，100例患兒均有咳嗽癥狀，嚴重程度不一，干咳可陣發(fā)性劇烈咳嗽者52例，咳痰89例，肺部干音36例，濕音56例，呼吸音減低者20例，麻疹樣皮疹6例，惡心嘔吐5例。

1.4 實驗室檢查

100例患兒中92例支原體MP-IgM呈陽性，白細胞＜波4×109/L占8例。（4～10）×109/L 40例，＞10×109/L 52例，血清冷凝集素IgG滴度≥1∶32為88例。

1.5 胸部X線表現(xiàn)

大葉性實質變形者占18例，肺門至肺野尤單側肺下葉呈不整齊的云霧狀肺浸潤占40例，雙側彌浸網狀或結節(jié)樣浸潤陰影或類似間質肺炎但不伴有肺段或肺葉實質變者11例，肺紋理增粗28例。

1.6 治療方法

治療組應用門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg/d，靜脈點滴，日1次同時靜點維生素B6或654-2 10 mg敷臍，靜脈點滴鹽酸氨溴索注射液1.2～1.6mg/kg/次，每日1次，療程為5～7 d。對照組應用門冬氨酸阿奇霉素10 mg/kg/d，靜脈點滴每日1次，兩組患兒均采用控制感染，平喘對癥支持治療。

2 結 果

兩組患兒治療后臨床癥狀消失時間見表1，治療組咳嗽、氣喘、干性音和濕性音等消失時間明顯示少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01。

表1 2組主要癥狀，體征消失時間（d）比較（±s）

表1 2組主要癥狀，體征消失時間（d）比較（±s）

3 討 論

小兒支原體肺炎秋冬季節(jié)發(fā)病高，臨床表現(xiàn)喘憋癥狀，肺外并發(fā)癥較多，其中咳嗽咳痰，排痰困難是支原體肺炎常見表現(xiàn)。門冬氨酸阿奇霉素為大環(huán)內酯類抗生素第二代半合成衍生物，在結構上不同于紅霉素，它是在紅霉素內酯環(huán)的92位點插入一個甲基取代氮，產生一個15環(huán)的大壞內酯，其作用機制 與細菌核糖體的50S亞基結合抑制依賴于RNA的蛋白合成起到抗菌作用，對支原體病菌有較強的抑制作用，因此支原體肺炎首選該藥物進行抗感染治療。但由于小兒呼吸道系統(tǒng)的解剖生理特點，在呼吸道出現(xiàn)炎癥明，呼吸道分泌物增加，易造成氣道狹窄。分泌物黏稠不易咳出，因而在嬰幼兒出現(xiàn)咳嗽咳痰，排痰困難時應及時對癥治療特別重要。筆者所在醫(yī)院采用祛痰藥鹽酸氨溴索注射液佐治小兒支原體肺炎，療效顯著。鹽酸氨溴索是鹽酸溴已新的活性代謝物，是一種新型黏痰溶解藥，臨床應用具有安全性和有效性，它適用于痰液黏稠引起的呼吸困難，咳痰困難。通過使痰液中酸性黏蛋白纖維斷裂，從而降低痰液的黏稠度，并能調節(jié)漿液和黏液分泌增加溶膠層厚度，使纖毛活動空間增加，可有效緩解呼吸道疾病的臨床癥狀。同時氨溴索可加強纖毛擺動強度和頻率，最終使黏液纖毛裝置運輸能力提高，有利于痰液排出。同時具有一定的鎮(zhèn)咳和改善通氣功能，另外它還有抗氧化，抑制炎性介質釋放（如組織胺、白三烯，IL-4及干擾素）松弛氣道平滑肌，促進肺表面物質合成等多項作用。

本組患兒應用鹽酸氨溴索注射液與阿奇霉素合用治療效果顯著，能明顯縮短咳嗽，干濕性音時間和縮短病程，療效確切，安全性好，值得臨床推廣使用。

[1]木村一博.支原體肺炎[J].日本醫(yī)學介紹,2004,25(6)：256-260.

[2]王玲,沈梅方.支原體肺炎的診斷和治療[J].臨床兒科雜志,1993,11(6)：371.