子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

樊紅蘭 王隨鄖

湖北省鄖縣婦幼保健院產(chǎn)科（442500）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異，輕者產(chǎn)婦抵抗力下降，重者危及產(chǎn)婦生命。因此應(yīng)高度重視產(chǎn)后出血的防治。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮出血多，及時(shí)準(zhǔn)確快速地行子宮背帶式縫合術(shù)，則可達(dá)到良好效果，且此術(shù)有利于保留生育功能，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥[2]。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血處理方法及結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血處理方法的比較

表2 各種處理方法比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2009年12月筆者所在醫(yī)院共剖宮產(chǎn)2250例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血共64例，其中發(fā)生于2005年12月～2007年12月間的36例，發(fā)生于2007年12月～2009年12月間的28例，第一年度組產(chǎn)婦平均年齡27歲（20～37歲），有前次剖宮產(chǎn)史者8例；第二年度組平均年齡28歲（19～42歲），有前次剖宮產(chǎn)史者7例，兩組差異無(wú)顯著性。

1.2 方法

計(jì)量資料采用n檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩年度組處理方法的比較

兩組組內(nèi)比較，第一年度組切除子宮及上轉(zhuǎn)所占比例較大，第二年度組隨著子宮背帶式縫合術(shù)的開(kāi)展應(yīng)用，切除子宮和上轉(zhuǎn)比例明顯減小，而處理產(chǎn)后出血的常規(guī)方法保守處理（包括按摩子宮、熱敷、藥物治療），所占比例無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

2.2 各種處理方法比較

手術(shù)經(jīng)過(guò)尚順利，無(wú)產(chǎn)婦死亡，現(xiàn)將3種處理方法從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)3個(gè)方面進(jìn)行比較，保守處理與子宮背帶式縫合術(shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05），而子宮背帶式縫合術(shù)與切除子宮比較差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 子宮背帶式縫合術(shù)的止血機(jī)制及特點(diǎn)：子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血最早為英國(guó)Milton Keynes 醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用，簡(jiǎn)單易行，有可能避免子宮切除，稱(chēng)為B-lynch縫扎術(shù)。尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無(wú)效的宮縮乏力性出血。子宮背帶式縫合術(shù)原理為[3]壓迫止血。該方法簡(jiǎn)單迅速、止血效果明確，特別適用于基層醫(yī)院開(kāi)展。術(shù)后不影響月經(jīng)及生育，對(duì)有生育要求女性而言是一個(gè)有效的止血方法。

3.2 子宮背帶式縫合術(shù)的適應(yīng)征、禁忌證及需要注意事項(xiàng)：①適應(yīng)征：子宮收縮乏力性出血。②禁忌證：用于擠壓宮體仍然不能有效控制出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷選擇其他有效方法。③在臨床實(shí)際操作中有以下幾點(diǎn)值得注意[4]：①術(shù)中、術(shù)后一定要配合縮宮素的使用；②術(shù)中進(jìn)出針要避開(kāi)膀胱，且不要太靠近宮頸邊緣，以防損傷膀胱、子宮動(dòng)脈；③打結(jié)力度適中，拉線(xiàn)太緊，易影響血液供應(yīng)，反之不能有效壓迫子宮肌壁血管，科導(dǎo)致該縫合術(shù)失敗。

總之，子宮背帶式縫合術(shù)不失為治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一種好方法，可以避免子宮切除，最大程度地減少了損傷，提高了育齡婦女的生活質(zhì)量，且術(shù)后不影響月經(jīng)及生育，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：205-208.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：966-967.

[3]田耕.B—Lynch縫線(xiàn)術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(3)：487-488.

[4]龔鈿,趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10)：150.