肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基在兒童支原體感染快速診斷中的應(yīng)用

古力尼沙·依明 沙比拉·沙比提

烏魯木齊市兒童醫(yī)院（830002）

肺炎支原體（MP）是導(dǎo)致兒童急性下呼吸道感染的重要病原.大量的輕癥患者是在基層社區(qū)之中感染MP后,體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體低，多無(wú)顯著臨床癥狀，醫(yī)師常以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，反復(fù)感染使特異性抗體增加，臨床癥狀明顯或者加重，主要表現(xiàn)為：乏力、頭痛、咽痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等。如治療不及時(shí)，還能引發(fā)其他系統(tǒng)疾病，如心肌炎、肝炎、腎炎、腦膜炎等等，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患兒的生命。由于近年來(lái)其率有增高的趨勢(shì)，憑臨床表現(xiàn)很難與病毒感染及細(xì)菌感染進(jìn)行鑒別[1]因此延誤治療。2009年1月～2009年12月，筆者所在醫(yī)院應(yīng)用MP快速培養(yǎng)基對(duì)烏魯木齊市4753例患兒的咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了MP培養(yǎng)檢測(cè)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組中4753例急性下呼吸道感染患兒均來(lái)自我院兒科門診及病房，其中男2640例，女2113例。其中＜1歲584例，1～3歲1429例，3～5歲1345例，＞5歲1395例。所有患兒均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽癥狀，部分患兒出現(xiàn)喘息癥狀。

1.2 方法

應(yīng)用肺炎MP快速鑒定培養(yǎng)基（第四軍醫(yī)大學(xué)研制），在發(fā)病后1～6 d采集咽拭子標(biāo)本，用無(wú)菌咽拭子在被檢測(cè)患兒口腔咽喉部捻轉(zhuǎn)數(shù)次，采集標(biāo)本后，打開(kāi)培養(yǎng)基瓶蓋將咽拭子置于瓶?jī)?nèi)攪動(dòng)數(shù)次，蓋上瓶蓋，此為活病原微生物檢查的金方法，其機(jī)制為采集患者標(biāo)本于培養(yǎng)基內(nèi)37°恒溫培養(yǎng)，若標(biāo)本中含有肺炎支原體則快速繁衍增殖，通過(guò)2 4 h快速擴(kuò)增，增長(zhǎng)的肺炎支原體分解葡萄糖產(chǎn)酸，使介質(zhì)的PH值降低，培養(yǎng)基由紅色變?yōu)辄S色為陽(yáng)性。同時(shí)，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)血MP-lgM抗體，于患兒發(fā)病后7～14 d采集標(biāo)本，抗體滴度≥l：80為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

2 結(jié) 果

不同年齡組急性下呼吸道感染患兒支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為11.64%，16.23%，18.14%，14.27%，同時(shí)對(duì)全年各個(gè)月份的感染陽(yáng)性率進(jìn)行分析，結(jié)果詳見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

20世紀(jì)90年代后，肺炎支原體（MP）已逐漸成為小兒呼吸系統(tǒng)重要疾病，特別是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的主要病原。MP肺炎每隔3－8年可在社區(qū)中流行一次，在流行年份可達(dá)30%以上，有時(shí)可造成暴發(fā)。近年來(lái)，MP感染率逐漸增高，由于各年齡段均可發(fā)病，初期患兒癥狀多不明顯，常造成誤診漏診影響治療，甚至造成嚴(yán)重的后果[2]，所以MP感染的早期正確診斷日益受到普遍關(guān)注。由于MP-IgM的陽(yáng)性率受到年齡，時(shí)間，敏感性等因素的影響，因此如何提高M(jìn)P感染診斷的水平顯得十分重要[3]。目前臨床上常用的檢測(cè)方法包括①M(fèi)P培養(yǎng)：培養(yǎng)基內(nèi)的指示液變色為陽(yáng)性表現(xiàn)。此法檢查MP比較快速，第2天即可出結(jié)果；②血清學(xué)抗體法： 最早采血時(shí)間應(yīng)在患兒起病后的7～10 d,因?yàn)榭乖M(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)的識(shí)別、應(yīng)答大概需要7～10 d，因此對(duì)早期診斷支原體及早期指導(dǎo)臨床用藥意義不大。同時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①M(fèi)P感染的群體雖可見(jiàn)于任何年齡段，但仍以學(xué)齡兒童為主，且年幼兒童感染MP后的臨床表現(xiàn)更不典型，給診斷造成困難；②MP常在兒童集居的場(chǎng)所傳播，引起集體感染，因此應(yīng)注意公共場(chǎng)所的防范；③兒童MP感染有受家庭傳染現(xiàn)象，應(yīng)該把家庭成員呼吸道MP感染史，作為臨床早期經(jīng)驗(yàn)病原學(xué)診斷及治療依據(jù)之一，同時(shí)積極治療家長(zhǎng)MP感染[5]。

表1 不同年齡組患兒MP培養(yǎng)結(jié)果 [n]

表2 2009年1月～12月M P培養(yǎng)結(jié)果 [n]

本組結(jié)果中顯示：烏魯木齊市＜1歲，1～3歲，3～5歲，＞5歲的不同年齡組急性下呼吸道感染患兒支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為11.64%，16.23%，18.14%，14.27%，表明兒童人群普遍易感，感染率相近，通過(guò)2009全年支原體感染數(shù)據(jù)顯示，未發(fā)生支原體感染的大流行。2710例患兒MP-lgM陽(yáng)性348例，陽(yáng)性率12.84%：MP培養(yǎng)陽(yáng)性366例，陽(yáng)性率13.51%，兩種檢測(cè)方法MP陽(yáng)性率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

總之，支原體快速培養(yǎng)法操作簡(jiǎn)單，迅速，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件和設(shè)備要求不高，適合一般實(shí)驗(yàn)室及基層醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用，對(duì)早期診斷支原體及早期指導(dǎo)臨床用藥有重要意義，尤其適合臨床呼吸道疾病患者早期肺炎支原體感染的篩查，可與血清學(xué)檢查方法互補(bǔ)。但是應(yīng)當(dāng)注意，上述各種檢測(cè)方法陽(yáng)性結(jié)果只能作為診斷MP感染的依據(jù)，是否還需要繼續(xù)治療，必須結(jié)合臨床所見(jiàn)[6,7]，綜合分析，如為MP肺炎，在治療后體溫正常，臨床癥狀消失，則不應(yīng)根據(jù)MP-IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性而持續(xù)靜滴大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

[1]錢新宏,張國(guó)成.肺炎支原體快速鑒定培養(yǎng)基在兒童支原體感染快速診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(21)：71-72.

[2]蔣向東,蔡海芳.肺炎支原體感染致腎損害13例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,l6(5)：23.

[3]曹蘭芳,徐凌云.肺炎支原體感染4種特異性抗體檢測(cè)的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,7(2)143-146.

[4]陳劍.兒童肺炎支原體相關(guān)性腎炎臨床特征研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,12(36)22-23.

[5]苗彩霞,任爽.小兒肺炎支原體肺炎132例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(23)：109-110.

[6]張皓.支原體培養(yǎng)和鑒定方法的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6)：65.

[7]吳曉明,王小燕.肺炎支原體咽拭子培養(yǎng)診斷兒童肺炎支原體感染醮臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(21)：58-59.