妊高征應(yīng)用硫酸鎂對產(chǎn)后出血的影響以及護(hù)理探討

覃 媛 張庚秀

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（518172）

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心、腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡等嚴(yán)重后果[1]。硫酸鎂是妊高征患者首選的解痙藥物，其具有解除患者血管平滑肌痙攣，有效防止抽搐、解除子癇等作用，但因為其能夠擴(kuò)張血管、松弛平滑肌，故常常會加重產(chǎn)后出血的癥狀[2]。本文就妊高征應(yīng)用硫酸鎂對產(chǎn)后出血的影響及預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理方法作出相關(guān)闡述，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院自2006年1月至2009年12月收治的74例妊高征患者的臨床資料及護(hù)理方法作為觀察組，選擇74例同期正常分娩者的臨床資料作為對照組進(jìn)行對比，觀察組患者均符合妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者。觀察組74例患者中年齡25～36歲，平均28.1歲；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕周28～36周，平均32.6周；均為單胎妊娠。對照組74例患者中年齡26～35歲，平均28.4歲；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周36～41周，平均38.2周；均為單胎妊娠。兩組從年齡、妊娠胎數(shù)、分娩方式等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

①注意休息，采用左側(cè)臥位，飲食上注意多攝入蛋白質(zhì)、維生素；②給予有效的解痙,降壓及鎮(zhèn)靜處理，持續(xù)低流量吸氧；③置暗室，病室內(nèi)保持安靜，避免聲光刺激和情緒激動，保證充足睡眠，必要時可口服地西泮2.5mg；④硫酸鎂靜脈滴注，首劑用25%硫酸鎂20mL加入10%葡萄糖液80～100mL，快速滴注。繼以25%硫酸鎂60～80mL加入5%葡萄糖液1000mL，以1～2g/h的速度靜滴維持，注意觀察鎂中毒癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。

1.2.2 對照組

采用正常分娩方法進(jìn)行分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者產(chǎn)后出血量情況比較見表1。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)后出血量情況比較[n（%）]

由表1可以看出，觀察組產(chǎn)后出血量＜200mL者17例，200～500mL者45例，＞500mL者12例，平均出血量為（452.6±16.8）mL；對照組產(chǎn)后出血量＜200mL者58例，200～500mL者13例，＞500mL者3例，平均出血量為（253.4±28.2）mL。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前，在學(xué)術(shù)界尚無關(guān)于妊高征的病因及其發(fā)病機(jī)制的定論，但據(jù)調(diào)查顯示，其易患因素包括高齡初產(chǎn)、孕20周后、精神緊張者、身體肥胖者及有家族史者。有人統(tǒng)計人群中妊高征的發(fā)生率約為5%，而母親或姐妹有妊高征者其發(fā)生率分別達(dá)22%或39%[3]。另外，合并有慢性高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等孕婦患有妊高征的幾率均增加。硫酸鎂是臨床上妊高征首選的解痙劑，因可解除血管痙攣，解除神經(jīng)肌肉痙攣，且對孕兒毒性甚小，可有效防止抽搐、解除子癇癥狀，具有改善孕婦腦血流及子宮胎盤血流的重要作用[4]。但其產(chǎn)生的不良作用也值得臨床關(guān)注，因為硫酸鎂可以擴(kuò)張血管和松弛平滑肌，故常常會加重孕婦的產(chǎn)后出血量，并且在產(chǎn)程中會導(dǎo)致子宮收縮乏力，致使產(chǎn)程延長，間接引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。所以對于妊高征患者應(yīng)做好臨床預(yù)防出血的護(hù)理工作，對于嚴(yán)重妊高征患者應(yīng)把握好終止妊娠的指征進(jìn)行及時終止妊娠[5]。

為了減少和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，對妊高征使用硫酸鎂治療的孕婦常采用如下護(hù)理措施：①對心理護(hù)理策略加以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用，創(chuàng)設(shè)良好的護(hù)理環(huán)境，保證病室的干凈、整潔、安靜，避免孕婦產(chǎn)生焦躁心理，影響康復(fù)進(jìn)程；同時給予孕婦必要的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，如相關(guān)注意事項等，保持孕婦輕松愉快的心情，給予個性化的心理護(hù)理，使患者減輕心理的緊張情緒，避免血壓增高、加重產(chǎn)后出血等不良癥狀的發(fā)生；②對于硫酸鎂的使用要加以嚴(yán)格控制，做到合理正確使用，把握好硫酸鎂的靜脈滴注速度和使用量，避免大劑量長期使用；③對即將臨產(chǎn)的孕婦保證充足的營養(yǎng)、水分和休息，避免因過度勞累而加重病癥；④加強(qiáng)病房巡護(hù)，對產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常或者宮縮乏力等不良癥狀，立即報告值班醫(yī)生，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果；⑤胎頭娩出后立即使用縮宮素，預(yù)防因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；⑥切忌粗暴牽拉臍帶，以免妨礙胎盤正常剝離，加重產(chǎn)后出血；⑦胎盤娩出后立即按摩子宮，可刺激子宮收縮，減少出血；并仔細(xì)檢查胎盤是否完整，有胎盤或胎膜殘留時，必須及時清理子宮腔；⑧仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無損傷，正確縫合傷口，徹底止血；⑨指導(dǎo)患者進(jìn)行早期哺乳，可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

[1]何紅陽,林華秀.硫酸鎂靜滴臨床治療中重度妊娠高血壓綜合征的觀察護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(12)：75-76.

[2]張紅娟,李亞娟.硫酸鎂滴注速度對妊高征患者降壓效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2009,18(1)：3-4.

[3]尚秀敏.妊高征81例臨床診療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24)：166-167.

[4]程宏霞,雍強(qiáng).硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010(5)：559-560.

[5]楊小云.硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)66例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010(2)：77-78.