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    馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征療效觀察

    2010-09-21 00:36:42范慶軍
    中國醫(yī)藥指南 2010年3期
    關(guān)鍵詞:曲美布汀思密達(dá)氟西汀

    范慶軍

    河南省義馬煤炭高級技工學(xué)校職工醫(yī)院(472300)

    腸易激綜合征是胃腸道功能紊亂性疾病,其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉以及便秘等癥狀,這些癥狀持續(xù)或者反復(fù)存在,但是在臨床檢查中未發(fā)現(xiàn)胃腸道有器質(zhì)性病變或者其他生化檢查異常。此病雖表現(xiàn)為良性,但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征,觀察其療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選擇義馬煤炭高級技工學(xué)校職工醫(yī)院2006年6月至2009年6月腹瀉型腸易激綜合征患者108例,排除器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)疾病,符合羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上患者均有不同程度的腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀,排便后緩解,且持續(xù)存在或者反復(fù)發(fā)作在3個月以上,經(jīng)內(nèi)鏡、B超等檢查排除器質(zhì)性病變。隨機(jī)將上述患者分為治療組和對照組。治療組54例,男21例,女性33例,年齡(38.4±7.9)歲,病程(2.8±1.2)年,臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉23例,腹痛伴隨便秘11例,腹瀉與便秘交替20例;對照組54例,男22例,女性32例,年齡(37.1±8.9)歲,病程(3.0±1.7)年,臨床表現(xiàn):腹痛伴隨腹瀉22例,腹痛伴隨便秘12例,腹瀉與便秘交替20例;兩組年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組:馬來酸曲美布汀口服0.1g,3次/d;思密達(dá)口服3g,3次/d;鹽酸氟西汀口服20mg/d。對照組:馬來酸曲美布汀口服0.1g,3次/d。兩組療程均為4周。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

    自覺癥狀消失,腹瀉便秘停止,黏液消失,大便軟成形,1~2/d為顯效;癥狀減輕,大便不成形,1~2/d,黏液明顯減少為有效;癥狀無改善,腹瀉便秘仍不能控制為無效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組總有效率的比較采用χ2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組治療后,臨床療效評定結(jié)果,見表1。

    表1 兩組治療后總有效率比較

    3 討 論

    對于腸易激綜合征患者來說,其主要表現(xiàn)是腹部不適或者腹痛伴有大便異常的腸道功能紊亂綜合征,并且在儀器檢查或者生化等方面檢測時沒有顯示有器質(zhì)性或者相關(guān)指標(biāo)異常,此病的發(fā)病率也比較高,現(xiàn)在研究認(rèn)為本病是具有特殊的病理生理為基礎(chǔ)的身心疾病[2]。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制中,多集中在神經(jīng)機(jī)制方面的研究,但是有研究認(rèn)為中樞神經(jīng)在本病的發(fā)病中也有較大作用,腸易激綜合征患者表現(xiàn)腸功能癥狀的時候,多有明顯的精神心理異常,其中焦慮和抑郁表現(xiàn)比較突出,而這種心理異常可加重患者軀體癥狀。所以說,腸易激綜合征可能與內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)、社會心理因素刺激、免疫異常、體內(nèi)激素變化、食物不耐受等諸多因素有關(guān)[3]。對于腸易激綜合征的治療,多采用對癥治療,沒有特異有效的藥物,治療主要是調(diào)節(jié)腸道的運(yùn)動功能、改善大便的習(xí)慣以及調(diào)節(jié)腸道的內(nèi)臟感覺等。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征,并與單用馬來酸曲美布汀治療相比較,以觀察聯(lián)合用藥的治療效果。

    對于馬來酸曲美布汀來說,其對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用。一方面可抑制細(xì)胞膜鉀離子通道,提高平滑肌細(xì)胞的興奮性;另一方面可阻斷鈣離子通道,抑制胃腸平滑肌細(xì)胞收縮,使胃腸平滑肌得以松弛。在實驗研究中,發(fā)現(xiàn)馬來酸曲美布汀對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在低功能運(yùn)動狀態(tài)下可對腎上腺素受體起作用,可以抑制去甲腎上腺素的釋放,提高運(yùn)動節(jié)律,在運(yùn)動較為亢進(jìn)時,其作用于膽堿受體,從而抑制乙酰膽堿的釋放,對平滑肌的亢進(jìn)運(yùn)動有抑制作用[4]。

    思密達(dá)為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)??诜?,藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面,可吸附多種病原體,將其固定在腸腔表面,而后隨腸蠕動排出體外,從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷;對大腸桿菌毒素、金黃色球菌毒素也有固定作用,同時減少腸細(xì)胞運(yùn)動失調(diào),恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律,維護(hù)腸道的輸送和吸收功能;還能減輕空腸彎曲菌所致的粘膜組織病變,修復(fù)損壞的細(xì)胞間橋,使細(xì)胞緊密連接,防止病原菌進(jìn)入血循環(huán),并抑制其繁殖。

    氟西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑,抑制未結(jié)合的5-羥色胺再攝取過程,使更多5-羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與相應(yīng)受體結(jié)合,增加了可利用的神經(jīng)遞質(zhì),從而起到抗抑郁作用。其對胃腸神經(jīng)有直接作用,所以氟西汀對精神癥狀和胃腸道癥狀起雙重作用,從而促進(jìn)患者胃腸道癥狀和精神心理癥狀改善。

    在本文結(jié)果中,馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征療效優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀,兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以,馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征療效顯著,值得臨床借鑒。

    [1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology,2006,130(2):1480-1491.

    [2] 朱天生.黃連素、麗珠腸樂和黛力新合用治療腸易激綜合征[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2006,11(2):93-95.

    [3] 施洪剛.馬來酸曲美布汀聯(lián)合活菌制劑治療腸易激綜合征療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,5(5):31.

    [4] 蔣國法,傅寶娟.馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟西汀治療腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16):2159-2160.

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