骶管阻滯復(fù)合氯胺酮淺全麻用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉體會

張秀娟

黑龍江省牡丹江市中醫(yī)院麻醉科（157000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期包皮環(huán)切手術(shù)20例，年齡5～10歲，體質(zhì)量15～50kg，手術(shù)時(shí)間15～20min。另選20例種類、年齡和體質(zhì)量均與復(fù)合組類同，單用氯胺酮麻醉進(jìn)行對照。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食12h，麻醉前15min均靜脈注射阿托品0.01mg/kg咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，復(fù)合組先行氯胺酮0.8mg/kg靜脈注射，待患兒入睡后行骶管阻滯麻醉，使用藥物為1%利多卡因，投藥量視患兒體格按6～8mg/kg，術(shù)中必要時(shí)再靜脈追加氯胺酮0.6～0.8mg/kg。對照組單用氯胺酮麻醉，術(shù)中根據(jù)病人血壓、脈搏、及肢動情況間斷靜注氯胺酮1～2 mg/kg。

1.3 觀測指標(biāo)

觀測并記錄手術(shù)開始、即刻、開始后5、10、15min時(shí)的HR、MAP、SpO2及蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

兩組患兒年齡、身高、體質(zhì)量均無明顯差異。麻醉前兩組間各參數(shù)差異無顯著意義，手術(shù)開始即刻，開始后5、10min對照組的HR、MAP均較觀察組明顯升高（P＜0.05）提示復(fù)合組止痛效果確切，抑制應(yīng)激反應(yīng)比較完善。手術(shù)開始后5min，對照組的SpO2較復(fù)合組明顯降低（P＜0.05）提示呼吸抑制程度加重。手術(shù)開始后15min，兩組各參數(shù)接近基礎(chǔ)麻醉水平（P＞0.05）。麻醉蘇醒時(shí)間兩組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組觀測指標(biāo)的變化（±s）

表1 兩組觀測指標(biāo)的變化（±s）

與復(fù)合組相比，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 麻醉前 手術(shù)開始即刻 手術(shù)開始后5min 10min 15min HR（次/分） 復(fù)合組 110±15 124±7 123±9 122±13 116±12對照組 114±13 133±8* 135±9* 134±12* 120±10 Map（kPa） 復(fù)合組 11.5±1.0 12.2±1.0 12.5±0.8 12.7±1.0 12.6±1.1對照組 11.4±1.2 13.3±1.1* 13.8±1.3* 13.6±1.1* 12.5±1.2 SpO2(%) 復(fù)合組 97.9±1.0 97.5±0.8 98±0.5 98.2±0.3 98.3±0.4對照組 98.0±0.8 97.4±0.4 94.2±0.9* 96.0±0.5* 98.1±0.2蘇醒時(shí) 復(fù)合組 7.8±1.2間(min) 對照組 16.5±2.5*

小兒包皮環(huán)切手術(shù)是較常見的短小手術(shù)，疼痛刺激大，麻醉深度要求高。氯胺酮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘特性，且起效快，作用時(shí)間短，是小兒麻醉常用的藥物。但其單獨(dú)用于小兒包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)，往往不能完全抑制手術(shù)刺激帶來的疼痛反應(yīng)，使得患兒在疼痛刺激下心率進(jìn)一步加快，血壓進(jìn)一步升高。而骶管阻滯確切的鎮(zhèn)痛效果使患兒的生命體征在整個(gè)手術(shù)過程中更加平穩(wěn)，而且能減少手術(shù)中氯胺酮的使用量，防止氯胺酮蓄積造成的呼吸抑制[1,2]。本觀察結(jié)果顯示，骶管麻醉復(fù)合氯胺酮淺全麻應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)中患兒血壓和心率的變化較單用氯胺酮麻醉更加平穩(wěn)，而且對患兒呼吸影響輕微，蘇醒時(shí)間也比單用氯胺酮組明顯縮短，使整個(gè)麻醉過程更好管理，更加安全。

[1]金熊元.小兒麻醉進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1992,8(2):160.

[2]吳鈺.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1978:180.