2型糖尿病治療研究

馬雪松

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院內(nèi)分泌科（157000）

伴隨人們生活水平的提高，人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病的患病率在逐漸增加。2002年我國(guó)18歲以上的人群中，糖尿病的標(biāo)化患病率是3.4%（根據(jù)地區(qū)差異進(jìn)行了加權(quán)處理之后是2.6%），超過(guò)60%的糖尿病患者不能達(dá)到推薦的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)糖尿病患者的慢性并發(fā)癥相當(dāng)?shù)钠毡椋哐獕?、心腦血管病、眼和腎臟病變者都占1/3左右，神經(jīng)病變者占了半數(shù)以上。糖尿病治療的近期目標(biāo)為控制血糖。血糖的控制，除必需生活方式干預(yù)外，藥物治療非常重要。而胰島素治療是控制血糖的重要手段，眾所周知，1型糖尿病患者需要終身依賴(lài)胰島素維持生命，而2型糖尿病以往的治療以口服降糖藥為主，近年來(lái)，胰島素在治療2型糖尿病方面有了較大進(jìn)展。在現(xiàn)代的臨床治療中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)2型糖尿病患者的血糖控制均無(wú)法達(dá)到最佳，1/3的患者在糖尿病的初期就對(duì)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服藥物治療的效果不佳，其余2/3的患者治療失敗率約是每年5%。最佳的研究，包括了糖尿病的控制欲并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）、英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均明確了在糖尿病的患者持續(xù)高血糖對(duì)微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展起著惡化的作用[1]。所以，將血糖控制在正常范圍，對(duì)減少并發(fā)癥都發(fā)生時(shí)有益的。本研究，就針對(duì)口服降糖藥物治療欠佳的2型糖尿病患者使用二甲雙胍和門(mén)東胰島素30注射液，對(duì)其降糖療效進(jìn)行了16周的隨訪，效果滿意，今報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床對(duì)象

符合1999年WHO專(zhuān)家委員會(huì)提出的糖尿病的診斷及分型，對(duì)牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科醫(yī)院門(mén)診的2型糖尿病患者，因口服降糖藥物血糖控制不佳的患者30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡46歲，病程平均10年。肝腎功能均正常，3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生感染，酮癥酸中毒等應(yīng)激的情況。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分成兩組，每組15例。治療組應(yīng)用二甲雙胍、門(mén)東胰島素30注射液（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)），門(mén)東胰島素30注射液早餐，晚餐之前皮下注射。對(duì)照組應(yīng)用二甲雙胍、格列苯脲。所有患者都接受糖尿病教育，飲食及運(yùn)動(dòng)相對(duì)規(guī)律。

表1 兩組患者血糖控制和糖化血紅蛋白表

1.3 觀察項(xiàng)目

血糖（羅氏血糖儀）的目標(biāo)值是餐前末梢血糖（FBG）＜7.0mmol/L，餐后2h末梢血糖（2hBG）＜10.0mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%，3d測(cè)定1次。每日餐前，餐后2h及睡前檢測(cè)血糖，持續(xù)1周，以調(diào)整用藥。

2 結(jié) 果

30例患者均完成了治療。血糖控制和糖化血紅蛋白具體見(jiàn)表1。

3 討 論

2型糖尿病的基本病理生理特征為胰島素B細(xì)胞分泌缺乏及外周組織對(duì)胰島素抵抗，其中胰島素抵抗伴隨2型糖尿病病程的始終，胰島素B細(xì)胞就逐漸衰退，因此減輕胰島素抵抗，延緩胰島素B細(xì)胞功能的衰竭，為治療2型糖尿病的主要目標(biāo)。

治療2型糖尿病的理想模式應(yīng)該為模擬“生理胰島素曲線”，即血漿胰島素于餐時(shí)迅速增加，而在餐間就保持一定的基礎(chǔ)水平從而減少低血糖和體質(zhì)量增加的危險(xiǎn)。門(mén)冬胰島素30注射液為一種雙時(shí)相的胰島素類(lèi)似物，由門(mén)冬胰島素組成，含有30%可溶性門(mén)東胰島素及70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素，使得患者能通過(guò)餐前即可的一次給藥，使同時(shí)獲得基礎(chǔ)及餐時(shí)量胰島素供給，在保持其改善餐后血糖方面優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還有著簡(jiǎn)單的給藥方式，有利于提高患者的依從性，同時(shí)有助于改善糖尿病的治療效果[2]。

二甲雙胍的主要降糖機(jī)制為提高外周組織（如肌肉、脂肪）對(duì)葡萄糖的攝取及利用；通過(guò)糖原異生及糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；降低脂肪酸氧化率；提升葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)能力，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。治療2型糖尿病，可降低體質(zhì)量，不增加血胰島素水平，很少引起低血糖。

綜上所述，對(duì)于開(kāi)始胰島素治療的2型糖尿病患者而言，門(mén)冬胰島素30注射液每日注射兩次，聯(lián)合二甲雙胍治療不失是一種安全而有效的選擇。

[1]羅洪濤.胰島素治療2型糖尿病研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2010,53(7):66.

[2]鄭暉,姚幸福,聶小妹.血糖控制不佳性2型糖尿病治療研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2010,22(2):19.