腰椎間盤突出癥術后拔除尿管時機的對比研究

李玉桃

（太鋼總醫(yī)院普外科，山西 太原030001）

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病，經保守治療無效者須手術治療，而手術后部分患者可出現拔尿管后不能在床上自解小便或長期留置導尿管導致尿路感染、尿路結石、膀胱萎縮等并發(fā)癥。腰硬聯合麻醉（CSEA）是將脊膜麻醉（SA）與硬膜外麻醉（EA）融為一體的麻醉方法，發(fā)揮了脊膜麻醉起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和術后止痛的優(yōu)點，已成功地應用于下腹部及下肢手術［1］。但由于膀胱壁受副交感神經控制，鎮(zhèn)痛時也影響受自主神經控制的膀胱內括約肌和膀胱逼尿肌導致排尿困難，加之它使膀胱括約肌處于痙攣狀態(tài)，易造成尿潴留。近年來我們選取我院在腰硬聯合麻醉下行腰椎間盤突出摘除術治療的患者90例，就其術后3 h～6 h及術后24 h～72 h拔除尿管并對拔除尿管至第1次排尿時間、自解小便率及感染率進行觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例病例均為我院施腰硬聯合麻醉下行腰椎間盤突出摘除術的患者，其中男62例，女28例；年齡 21歲～65歲，平均（48.52±9.68）歲。所有病例均確診為腰椎間盤突出癥并符合手術指征，排除術前有泌尿系感染（尿常規(guī)檢查異常者）、術后留置鎮(zhèn)痛泵、術前有嚴重并發(fā)癥等病例。隨機分為術后3 h～6 h拔除尿管組（觀察1組）、術后24 h～72 h拔除尿管組（觀察2組）、對照組3組，每組30例。

1.2 方 法

所有病例均采取腰硬聯合麻醉下行腰椎間盤突出摘除術治療，均于術前30 min于手術室留置14號雙腔氣囊導尿管。觀察1組于術后3 h～6 h拔除尿管，觀察2組于術后24 h～72 h拔除尿管，對照組于鎮(zhèn)痛泵使用完畢后且膀胱充盈時一起拔除尿管。3組均在下一次有尿意時協(xié)助在床上或床下自行排尿，并記錄排尿量、間隔時間、排尿痛消失時間。

2 結 果

2.1 拔管后排尿困難程度判斷標準

0級：無不適，排尿順利；Ⅰ級：輕微不適，拔管后能自然排尿；Ⅱ級：中度不適，有強烈的排尿困難及排尿痛存在或經誘導后才可排出尿液；Ⅲ級：重度不適，有尿潴留發(fā)生，經誘導無效，需再次置留導尿管。0級、Ⅰ級為自然排尿。

2.2 療效觀察

2.2.1 3組病例拔尿管后排尿情況比較 結果見表1。

表1 3組病例拔尿管后排尿情況比較 （例）

2.2.2 排尿困難、排尿痛消失時間及拔尿管后第1次排尿量比較 結果見表2。

表2 排尿困難、排尿痛消失時間及拔尿管后第1次排尿量比較 （±s）

表2 排尿困難、排尿痛消失時間及拔尿管后第1次排尿量比較 （±s）

注：與觀察 1 組比較，1）P＜0.05

組別 例數 排尿困難、排尿痛消失時間（d）拔尿管后第1次排尿量（mL）對照組 30 3.5±0.361） 125±951）觀察 1組 30 0.68±0.22 200±105觀察 2組 30 2.52±0.281） 145±901）

2.2.3 尿常規(guī)檢測結果 離心尿每高倍視野白細胞超過3個以上提示感染，白細胞（+）為離心尿每高倍視野白細胞超過10個以上［1］。全部病例尿常規(guī)結果白細胞（+）以上為感染。對照組感染者12例，感染率為40%；觀察1組感染者1例，感染率為3.3%。觀察2組感染者9例，感染率為30%。3組感染率比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腰椎間盤突出癥手術多為腰硬聯合麻醉，腰麻和硬膜外聯合麻醉技術結合，可相互取長補短，既有麻醉起效快、肌肉松弛及鎮(zhèn)痛效果確切等腰麻的優(yōu)點，又有硬膜外麻醉可滿足長時間手術需要的長處，已廣泛應用于下腹部及下肢手術。常用藥為普魯卡因、利多卡因、地卡因等，由于傳遞沖動的神經纖維各不相同，麻醉藥的阻滯順序先從自主神經開始，感覺神經纖維次之，運動神經纖維及有髓鞘的本體感覺纖維最后被阻滯，消退順序與阻滯順序相反，即感覺阻滯消退前運動神經應先恢復［2］。當骶2～骶4發(fā)出的支配膀胱的副交感神經被阻滯后，可使膀胱逼尿肌受到抑制而收縮，而膀胱內括約肌松弛，一旦抑制作用消除后排尿功能會立即恢復。本組均用1.5%～2.0%利多卡因作為麻醉藥，利多卡因后續(xù)作用時間一般 1 h～1.5 h［3］。術后 3 h～6 h 麻醉劑對交感神經和副交感神經影響甚小，即支配膀胱逼尿肌和內括約肌的交感神經和副交感神經已恢復［4］。因此，術后3 h～6 h排尿基本不受麻醉藥影響。

本研究結果顯示，觀察1組在拔除尿管后自然排尿成功率、排尿困難、排尿消失時間、拔管后第1次尿量及感染率與觀察2組和對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義?？梢姡L時間留置尿管不利于排尿功能的自然恢復，并增加泌尿系感染的機會，增加病人痛苦。

［1］劉俊杰.現代麻醉學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：626.

［2］劉燕.剖宮產術后留置導尿管放尿方法的研究現狀［J］.中華護理雜志，2008，43（10）：874.

［3］薛丹.剖宮產術后留置導尿管導尿方法的研究［J］.中國婦產科臨床雜志，2006，7（2）：103.

［4］陳旭李，孫來保，鄭玉鳳，等.術后鎮(zhèn)痛泵副作用的臨床觀察及護理［J］.實用護理雜志，2000，16（5）：185.