兒童鉛中毒相關(guān)因素分析

薛 征，馬 融，張喜蓮

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

兒童鉛污染是一個(gè)全球性的問(wèn)題。隨著科學(xué)方法和技術(shù)手段的提高，有關(guān)兒童鉛污染和中毒的研究不斷地被報(bào)道，對(duì)其研究的范圍也更加廣泛。隨著現(xiàn)代化工業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展，家庭裝修的日益廣泛，環(huán)境中鉛污染日益嚴(yán)重，鉛中毒已成為威脅兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，成為目前兒童保健工作的重要課題，引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)某重工業(yè)區(qū)兒童血鉛水平的調(diào)查，探討兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素，旨在為制定積極有效的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均來(lái)自于山西太原某重工業(yè)區(qū)，共728例，其中男430例，女298例；年齡3歲～14歲，其中3歲～4歲95例，占13%；4歲～5歲199例，占27.3%；5歲～6歲135例，占18.5%；6歲～8歲 116例，占16%；8歲～10歲98例，占13.4%；10歲～14歲85例，占11.8%。血鉛高于100 μg/L的178例，占總數(shù)的24.4%。

1.2 鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1991年美國(guó)國(guó)家疾病控制中心 （CDC）制定的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡血鉛水平超過(guò)或等于100 μg/L，不管是否有相應(yīng)的臨床癥狀、體征，即可診斷為兒童鉛中毒，并分為5級(jí)（見(jiàn)表1）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兒童鉛中毒危險(xiǎn)因素分析采用非條件Logistic多元回歸分析，尋找對(duì)血鉛水平有影響的危險(xiǎn)因素。

表1 兒童鉛中毒分級(jí)

2 方 法

2.1 調(diào)查內(nèi)容

以問(wèn)卷調(diào)查表形式，內(nèi)容主要包括：被調(diào)查者家庭和兒童的相關(guān)信息，其內(nèi)容包括兒童性別、年齡、體重、身高、母孕期及兒童出生情況，居住環(huán)境、生活方式、兒童的飲食衛(wèi)生習(xí)慣（飲食習(xí)慣、有無(wú)手口動(dòng)作等）、不良嗜好、健康狀況等。

2.2 分析方法

采用原子吸收光譜法（北京博暉微量元素分析儀BH5100、BH2100），取末梢血（指血）80 μL，測(cè)定兒童血鉛及血鈣、鋅、鐵的含量。所有標(biāo)本均在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢測(cè)。

3 結(jié) 果

3.1 兒童血鉛水平與年齡、性別的關(guān)系

結(jié)果見(jiàn)表2、表3。表2表明，血鉛水平與兒童年齡呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.511 39。表3表明，血鉛水平與兒童性別無(wú)相關(guān)性。

3.2 兒童鉛中毒相關(guān)因素分析

結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 血鉛水平與兒童年齡的關(guān)系

表3 血鉛水平與兒童性別的關(guān)系 （μg/L）

表4 兒童鉛中毒相關(guān)因素Logistic回歸分析

表4表明，通過(guò)問(wèn)卷形式調(diào)查的25項(xiàng)因素中，導(dǎo)致兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素有不良生活習(xí)慣，如吸手指、咬指甲、口含異物、玩橡皮泥、平時(shí)用彩色餐具吃飯，不良飲食如常吃膨化食品、松花蛋、罐裝食品等，環(huán)境因素包括家庭中有人吸煙、居住在交通干線附近、居室近期裝修等，此外，父親文化水平和兒童血鉛升高存在負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析OR＞1，P<0.05或P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每天吃一定量的蛋白B<0，OR=0.296<1，P<0.05為保護(hù)性因素。

4 討 論

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，兒童鉛中毒發(fā)病率和相關(guān)因素分析已有較多研究報(bào)導(dǎo)，但結(jié)果存在差異，影響鉛毒性作用的因素很多，有先天、后天的因素，也有年齡、性別、家庭、社會(huì)環(huán)境，遺傳及營(yíng)養(yǎng)等諸多因素。

4.1 兒童體內(nèi)血鉛水平和年齡呈負(fù)相關(guān)，與性別無(wú)關(guān)

消化道和呼吸道是兒童鉛吸收的兩個(gè)重要途徑，兒童消化道吸收的特點(diǎn)為：手-口途徑是鉛進(jìn)入機(jī)體的重要通道。兒童所特有的手-口動(dòng)作，可將環(huán)境中的鉛通過(guò)手帶入消化道。同時(shí)，由于兒童按體重比例計(jì)算攝入食物的量相對(duì)比成人要多，因此通過(guò)食物途徑攝入鉛的量也相對(duì)較多。此外，兒童呼吸系統(tǒng)的咳嗽和祛痰的功能發(fā)育尚不健全，不能象成人一樣將吸入呼吸道的較大鉛塵顆粒咳出反吞入消化道。一般來(lái)講，離地面越近，鉛的濃度越高。鉛在大氣中積聚多在離地面75 cm～100 cm處，正好是兒童的呼吸帶。研究表明，據(jù)地面1 m處空氣中鉛濃度是 1.5 m處的1.6倍［1］，正處于1歲～6歲兒童的呼吸帶，因此，大量的鉛被兒童吸入體內(nèi)。本研究對(duì)象為3歲～14歲年齡組兒童，結(jié)果表明，血鉛水平和年齡呈負(fù)相關(guān)，與相關(guān)報(bào)導(dǎo)有一致性［2］。有報(bào)道稱兒童鉛中毒與性別有關(guān)，男孩較頑皮、好動(dòng)、探索性強(qiáng)，同時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣又普遍較女童差，因此，不可避免地會(huì)接觸更多的危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為同一年齡組男童的血鉛水平明顯高于女童［3-4］。本調(diào)查結(jié)果血鉛水平與兒童性別無(wú)相關(guān)性，或許和觀察樣本量偏少有關(guān)。

4.2 兒童鉛中毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

導(dǎo)致兒童鉛中毒發(fā)病率較高的原因除小兒對(duì)鉛吸收和排泄的生理病理特點(diǎn)外，還和兒童的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及生活環(huán)境密切相關(guān)。消化道和呼吸道是兒童鉛吸收的主要途徑，很多兒童有吃手及啃咬物品的習(xí)慣，玩具或?qū)W習(xí)用品中的含鉛漆層很容易經(jīng)口咽下，其中大部分被吸收，故經(jīng)?？惺种傅膬和U水平增高；鉛在我們生活中幾乎無(wú)處不在，兒童常用教科書(shū)、塑料文具盒、各色漆層鉛筆、橡皮擦、尺子以及教室內(nèi)課桌椅表面漆層可能鉛超標(biāo)［5］；有些兒童玩具因使用油漆而鉛含量超標(biāo)；另外畫(huà)畫(huà)顏料和鉛筆中鉛含量也很高；兒童食品加工、儲(chǔ)存和包裝過(guò)程中的鉛污染也是一個(gè)重要因素；父母文化水平低，健康知識(shí)掌握較少，缺乏對(duì)鉛中毒危害的認(rèn)識(shí)，不能采取有效的防護(hù)措施亦是導(dǎo)致兒童鉛中毒的因素之一。

蛋白質(zhì)對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童尤其重要，體內(nèi)的鉛與食物中的蛋白質(zhì)形成不可溶的化合物而排出體外，以減少鉛的吸收，降低血鉛水平。本課題研究亦發(fā)現(xiàn)，每天食用一定量的蛋白為保護(hù)因素，可防止兒童鉛中毒的發(fā)生。

鉛中毒和我們的生活息息相關(guān)，影響到兒童生長(zhǎng)發(fā)育的多個(gè)方面。因此，尋找鉛中毒的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制鉛的各種污染途徑，加強(qiáng)鉛中毒的宣傳教育，糾正兒童的不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食習(xí)慣，改善居住環(huán)境，盡量減少或避免鉛中毒的發(fā)生，需要我們社會(huì)各界的共同努力。

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［5］顏崇淮，沈曉明，章依文，等.上海市兒童血鉛水平及其影響因素的流行病學(xué)研究［J］.中華兒科雜志，1998，36（3）：142-144.