社會(huì)支持和心理控制源對(duì)護(hù)士心理健康的影響

曲海英

(濱州醫(yī)學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)教研室,山東濱州256603)

護(hù)士作為擔(dān)負(fù)著維護(hù)人們身心健康重任的特殊群體,其自身心理健康狀況不容忽視。社會(huì)支持作為應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式的一種,也對(duì)心理健康具有重要的影響。研究表明,一個(gè)人得到的社會(huì)支持越多,其心理健康水平越好,而不同的社會(huì)支持來(lái)源又會(huì)對(duì)心理健康造成不同的影響[1]?！靶睦砜刂圃础眮?lái)自于美國(guó)心理學(xué)家 Rotter 1954年提出的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。它是指人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)影響和控制自己生活的力量的歸因,也就是每個(gè)人對(duì)自己的行為方式和行為結(jié)果的責(zé)任認(rèn)知或定向[2]。本研究主要從護(hù)士心理健康狀況的分析出發(fā),探討社會(huì)支持和心理控制源對(duì)護(hù)士心理健康的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法,于2008年8月抽取山東五所醫(yī)院護(hù)士300人,發(fā)放問(wèn)卷300份,收回問(wèn)卷288份,剔除不合格問(wèn)卷12份,獲得有效問(wèn)卷 276份,有效率 92%,平均年齡(34.26±1.58)歲,均為女性。

1.2 測(cè)試工具

1.2.1 癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]由Derogatis.L.R編制,共有90個(gè)條目,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子。量表采用5級(jí)評(píng)分。該量表具有較好的信度和效度。

1.2.2 內(nèi)控性、有勢(shì)力的他人及機(jī)遇量表(IPC量表)[3]該量表主要反映心理控制構(gòu)成中三個(gè)不同的組成部分,描述被試者對(duì)因果關(guān)系的一些看法。該量表包含三個(gè)分量表,內(nèi)控性(I)量表測(cè)量人們?cè)诙啻蟪潭壬舷嘈抛约耗軌蝰{馭他們自己的生活;有勢(shì)力的他人(P)量表涉及了被試是否相信他人能夠控制自己生活中的事件;機(jī)遇(C)量表測(cè)定一個(gè)人對(duì)機(jī)遇影響他的生活經(jīng)歷與事情結(jié)果的相信程度。每一分量表包含8個(gè)題,整個(gè)量表共有24題,采用-3(很不同意)～+3(很同意)七級(jí)評(píng)分,該量表具有較高的信度與效度。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[3]社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support rating scale,SSRS)是研究社會(huì)支持對(duì)身心健康的影響,即社會(huì)支持的多少可以預(yù)測(cè)個(gè)體身心健康的結(jié)果。該量表由10個(gè)題目組成,包含客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度三個(gè)維度,表明具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),相關(guān)分析和回歸分析用AMOS 7.0建立回歸模型,對(duì)回歸進(jìn)行驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)青年常模比較(表1)表1顯示:護(hù)士的心理健康狀況在人際敏感、抑郁、恐怖和偏執(zhí)四個(gè)因子上低于全國(guó)青年常模,P＞0.05,差異具有顯著性意義。

表1 護(hù)士SCL-90測(cè)試結(jié)果與全國(guó)青年常模比較

2.2 心理控制源、社會(huì)支持與護(hù)士心理健康各因子相關(guān)分析(表2)。

表2 社會(huì)支持、心理控制源與護(hù)士心理健康各因子相關(guān)分析

表2顯示,在心理健康的九個(gè)因子中,人際敏感因子、抑郁因子和精神病性因子與社會(huì)支持和心理控制源的各個(gè)因子相關(guān)性較明顯,有勢(shì)力的他人因子與心理健康各個(gè)因子均具有顯著性相關(guān)。

2.3 心理控制源和社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康各因子及總分的影響(表3)

表3 心理控制源和社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康各因子及總分的多元逐步回歸(1)

以SCL-90量表所得的心理健康的九個(gè)因子和總分分別作為因變量,以心理控制源的三個(gè)因子及社會(huì)支持的三個(gè)因子作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果:有勢(shì)力的他人、主觀支持、客觀支持和機(jī)遇進(jìn)入方程,其中有勢(shì)力的他人對(duì)除了敵對(duì)因子外的SCL-90的8個(gè)因子及總分均有影響。

如果將社會(huì)支持總分作為自變量加入以上回歸分析中,則支持總分也將被引入回歸方程,并且社會(huì)支持總分的引入增大了決定系數(shù)(表4)。

表4 心理控制源和社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康各因子及總分的多元逐步回歸(2)

2.4 回歸結(jié)構(gòu)模型 根據(jù)表2～4,我們假設(shè)有勢(shì)力的他人因子和社會(huì)支持總分或主觀支持因子通過(guò)對(duì)人際敏感、抑郁、精神病性及總分的影響來(lái)影響護(hù)士的心理健康。社會(huì)支持在心理控制源和心理健康間起著中介作用。根據(jù)這一假設(shè),我們采用結(jié)構(gòu)方程模型(圖1)對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。模型擬合指數(shù)(表5)。

表5 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

圖1 心理控制源、社會(huì)支持對(duì)心理健康影響的回歸模型

3 討論

3.1 護(hù)士心理健康狀況 本次調(diào)查結(jié)果表明,被調(diào)查護(hù)士SCL-90各因子得分與全國(guó)青年常模相比,人際敏感、抑郁、恐怖和偏執(zhí)4個(gè)因子得分與全國(guó)常模相比,P＞0.05,差異有顯著性意義,且低于全國(guó)常模,表明被調(diào)查護(hù)士的整體心理衛(wèi)生狀況較好,能夠較好地應(yīng)對(duì)日常生活中的各種應(yīng)激,但群體中有高于常模分?jǐn)?shù)者仍要引起醫(yī)院和社會(huì)的廣泛重視。對(duì)于高于1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。因此,建議醫(yī)院篩查群體中的高危人群,建立心理衛(wèi)生健康檔案,積極進(jìn)行心理輔導(dǎo)和心理咨詢,對(duì)于防范護(hù)士的心理障礙發(fā)生具有一定的積極作用。

3.2 心理控制源、社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康的影響

Rotter在提出“心理控制源”時(shí)認(rèn)為,內(nèi)控者相信凡事操之于己,認(rèn)為事情的結(jié)局與個(gè)人努力和能力相一致,人的命運(yùn)掌握在自己手里。外控者認(rèn)為凡事均由外部因素(如運(yùn)氣、背景、社會(huì)或他人)決定,自己不能控制事情的結(jié)局[2]。

由表2可知,護(hù)士的心理健康因子與心理控制源中的有勢(shì)力他人因子呈正相關(guān)(P≤0.01),與社會(huì)支持中的主觀支持因子呈負(fù)相關(guān)(P≤0.01)。表3的回歸分析結(jié)果顯示,上述兩因子對(duì)護(hù)士心理健康具有顯著的預(yù)測(cè)作用。對(duì)護(hù)士的心理問(wèn)題的影響主要表現(xiàn)在主觀支持方面,表明獲得的主觀支持越少者,心理健康狀況越差,往往產(chǎn)生較多的心理問(wèn)題。在引入社會(huì)支持總分之后,表4中回歸方程組決定系數(shù)增大,顯示了社會(huì)支持總分與主觀支持相比,對(duì)護(hù)士心理健康的影響更大。在社會(huì)支持系統(tǒng)中,主觀支持對(duì)護(hù)士心理健康的影響較大,但是主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度的綜合作用要優(yōu)于主觀支持的作用。獲得的社會(huì)支持程度越高,心理健康水平越高。在心理健康的九個(gè)因子中,人際敏感、抑郁和精神病性三個(gè)因子與心理控制源和社會(huì)支持的各因子相關(guān)性較大。這提示我們心理控制源和社會(huì)支持可能通過(guò)對(duì)心理健康的這三個(gè)因子對(duì)心理健康造成影響。心理控制源中的機(jī)遇因子和社會(huì)支持中的客觀支持分別對(duì)心理健康因子中的敵對(duì)、恐怖因子具有一定的預(yù)測(cè)作用。所以我們可以在此基礎(chǔ)上為敵對(duì)和恐怖因子得分較高的護(hù)士設(shè)置有針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.3 回歸結(jié)構(gòu)方程模型的驗(yàn)證 根據(jù)侯杰泰等[4]報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)構(gòu)方程應(yīng)該遵循最簡(jiǎn)原則,模型應(yīng)該是擬合得好且簡(jiǎn)潔。他認(rèn)為結(jié)構(gòu)方程模型中,RMSEA 應(yīng)該盡量小,GFI、AGFI、NFI和CFI都應(yīng)該盡量大。其中由于RMSEA受到樣本N的影響比較小,因此被人認(rèn)為是較好的標(biāo)準(zhǔn),一般認(rèn)為RMSEA＜0.08,GFI、CFI和NFI＞0.9以上的模型是好模型。從表5可以看出,本研究根據(jù)相關(guān)回歸分析所建立起來(lái)的回歸模型的各項(xiàng)擬合指標(biāo)均符合標(biāo)準(zhǔn),擬合良好。圖1顯示了有勢(shì)力的他人因子和社會(huì)支持總分或主觀支持因子通過(guò)對(duì)人際敏感、抑郁、精神病性及總分的影響來(lái)影響護(hù)士的心理健康,同時(shí)社會(huì)支持在心理控制源和心理健康間起著中介作用,從模型角度驗(yàn)證了心理控制源中有勢(shì)力他人因子、社會(huì)支持對(duì)心理健康的回歸,既顯示了有勢(shì)力他人和社會(huì)支持對(duì)護(hù)士心理健康的預(yù)測(cè)作用,也顯示出了社會(huì)支持的中介作用。

[1]劉瑤,張永雷,喬瑜,等.貴州少數(shù)民族護(hù)士社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2008,16(3):283-286.

[2]Rotter,J.B.Internal versus external control of reinforcement.A case history of avariable[J].American PsycholosiSt.1990,45:489-493.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999:31-35.

[4]侯杰泰.結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用[M].北京:教育科學(xué)出版社,2004:156.