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    尸解坐骨神經(jīng)教學(xué)體會(huì)

    2010-09-20 00:46:44汪茂勝
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2010年15期
    關(guān)鍵詞:體表小腿解剖學(xué)

    崔 娟,汪茂勝

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473000)

    尸解坐骨神經(jīng)教學(xué)體會(huì)

    崔 娟,汪茂勝

    (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473000)

    尸體解剖;坐骨神經(jīng);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

    神經(jīng)解剖學(xué)是正常人體解剖學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)之一,錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)組成與分支往往使初學(xué)者難以理解和記憶。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖學(xué)單靠教師講解,難以給學(xué)生留下深刻印象。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng),主管下肢,常因損傷而引起下肢肌群萎縮、肢體變形,影響下肢活動(dòng)和皮膚感覺。因其解剖位置淺,易于分離,若能在尸解實(shí)驗(yàn)課上,讓學(xué)生親自解剖人坐骨神經(jīng),必能取得事半功倍的教學(xué)效果。但我們發(fā)現(xiàn),由于學(xué)生概念不清、尸體擺放體位不正、體表標(biāo)記位置尋找不準(zhǔn)確,再加上人坐骨神經(jīng)易變異等原因,手術(shù)成功率并不高。我們采用“理性—感性—理性”的教學(xué)方法,效果明顯,現(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

    1 講清概念

    講清概念可以使學(xué)生從理論上熟悉坐骨神經(jīng)的起源、分支及生理功能等,做到心中有數(shù)。為了加深學(xué)生印象,也可以列舉臨床實(shí)例。

    1.1 講清坐骨神經(jīng)的起源和分支

    圖示法直觀明了,易于學(xué)生接受和理解,有利于提高課堂教學(xué)效率(見圖1)。

    圖1 坐骨神經(jīng)的起源和分支

    1.2 講清坐骨神經(jīng)的生理功能

    了解坐骨神經(jīng)支配肌肉和皮膚管理功能,有助于理解其生理功能,從而幫助學(xué)生更好地掌握坐骨神經(jīng)的解剖學(xué)知識(shí)。

    活體示教法生動(dòng)有趣,有利于學(xué)生掌握坐骨神經(jīng)生理功能。嚴(yán)振國(guó)教授的語言簡(jiǎn)明扼要,可以借鑒[1]以講解坐骨神經(jīng)的生理功能。如“坐骨神經(jīng)干發(fā)出肌支支配大腿后肌群(股二頭肌、半腱肌、半膜肌),它們可以屈膝,伸髖關(guān)節(jié)。屈膝時(shí),股二頭肌可使小腿旋外,而半腱肌和半膜肌則使小腿旋內(nèi)。坐骨神經(jīng)直接延伸的脛神經(jīng)分布于小腿后肌群和足底肌,完成足跖屈、足內(nèi)翻,以及屈足趾和屈跖趾關(guān)節(jié),同時(shí)司小腿后面和足底皮膚感覺功能。坐骨神經(jīng)的另一分支為腓總神經(jīng),分布于小腿前、外側(cè)群肌肉,分別完成足背屈、足內(nèi)翻、伸足趾及足跖屈、足內(nèi)翻,另外司小腿外側(cè)、足底和趾背皮膚感覺功能?!?/p>

    1.3 臨床實(shí)例[2]

    張某,女,45歲,出租車司機(jī),初診。主訴:腰痛4個(gè)月,脹墜不適,不能久坐、久立,休息后減輕,勞累久坐后加重,且反復(fù)發(fā)作。近半個(gè)月出現(xiàn)左下肢放射痛,伴有四肢乏力等。查體:L4~L5椎間隙棘突旁有壓痛,左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性;腰椎X線示:L4~L5椎間隙變窄;腰椎 MRI示:L4~L5椎間盤突出(左側(cè)型)。診斷為腰椎間盤突出癥。

    2 擺正體位

    尸體體位對(duì)于正確尋找解剖部位和提高手術(shù)成功率尤為重要。尸體標(biāo)本取俯臥位,將其置于解剖臺(tái)上,上肢旋后掌心向上,下肢背側(cè)朝上,足尖與臺(tái)面接觸,足背與臺(tái)面平行接觸,不可墊高。若體位不正,可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)體表標(biāo)記位置不準(zhǔn)確,或影響坐骨神經(jīng)張力,從而使手術(shù)失敗。

    3 找準(zhǔn)標(biāo)記

    手術(shù)之前,能否找準(zhǔn)尸體手術(shù)部位的體表標(biāo)記位置,直接關(guān)系到手術(shù)成敗。坐骨神經(jīng)的體表位置可以依據(jù)其體表投影來確定,但學(xué)生對(duì)其體表投影往往不熟悉,需要反復(fù)講解,確定后用藍(lán)色記號(hào)筆標(biāo)記。

    3.1 標(biāo)記位置

    在髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)約2~3cm處做第一“+”藍(lán)色標(biāo)記,在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)做第二“+”藍(lán)色標(biāo)記,在股骨內(nèi)外側(cè)髁之間的中點(diǎn)即腘窩中線處做第三“+”藍(lán)色標(biāo)記,在腘窩上外側(cè)緣腓骨頭下方做第四“+”藍(lán)色標(biāo)記,在內(nèi)踝稍后方與跟腱之間做第五“+”藍(lán)色標(biāo)記,在小腿前外中、下1/3交界處做第六“+”藍(lán)色標(biāo)記。

    3.2 體表投影

    做出以上6個(gè)標(biāo)記后,讓學(xué)生在第一、二、三標(biāo)記之間,第三、四、六之間,第三、五之間用藍(lán)色記號(hào)筆連線,依次得出坐骨神經(jīng)干、腓總神經(jīng),脛神經(jīng)的體表投影。

    4 分離神經(jīng)

    正確的手術(shù)步驟是成功分離坐骨神經(jīng)干及分支的關(guān)鍵因素,如手術(shù)中牽拉過重,易拉斷坐骨神經(jīng),或者顯露不充分,會(huì)直接影響學(xué)生對(duì)其走行、分支、分布的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),最終導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失敗。

    教師指導(dǎo)學(xué)生從髖關(guān)節(jié)后第一、二“+”藍(lán)色標(biāo)記入路切開皮膚及淺筋膜,翻起臀大肌,清除臀大肌表面的深筋膜,并將臀中肌上下切斷,充分顯露梨狀肌和坐骨神經(jīng)。股后沿第二、三“+”藍(lán)色連線切開皮膚及淺筋膜,顯露坐骨神經(jīng)干,從其外側(cè)緣分離。分離后再繼續(xù)下行沿小腿后面第三、五“+”藍(lán)色連線切開皮膚及淺筋膜,翻開小腿后群淺、深層肌暴露脛神經(jīng)至內(nèi)踝后下方到足底。最后沿第三、四、六“+”藍(lán)色連線連續(xù)切開腘窩上外側(cè)和小腿前外側(cè)皮膚及淺筋膜,翻開小腿前外側(cè)肌群暴露腓總神經(jīng)及其分支腓淺、腓深神經(jīng)到足背。

    5 觀察結(jié)構(gòu)

    觀察坐骨神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)是本實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn),可以使學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí),因此要求學(xué)生認(rèn)真觀察,并用自己的語言表述出來。當(dāng)然教師的提示也是必不可少的,提示學(xué)生應(yīng)從以下3方面觀察。

    5.1 坐骨神經(jīng)的形態(tài)

    包括坐骨神經(jīng)的起源、分支、粗細(xì)等,必要時(shí)用游標(biāo)卡尺對(duì)坐骨神經(jīng)主干在梨狀肌下緣處的直徑進(jìn)行測(cè)量。

    5.2 坐骨神經(jīng)與臀大肌間隙的關(guān)系

    坐骨神經(jīng)干出骨盆后大部分行在臀大肌深間隙的下半部,其周圍是疏松間隙,在間隙上緣有臀上動(dòng)脈、臀上神經(jīng)的數(shù)個(gè)分支進(jìn)入臀大肌深處。詳細(xì)觀察此種相鄰關(guān)系,不僅可以使學(xué)生理解兩者的位置關(guān)系,還可以使學(xué)生明白臨床上選擇臀部肌肉注射時(shí),注射部位不能過低,注射藥液不能流入該間隙的原因。

    5.3 坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系

    觀察坐骨神經(jīng)穿梨狀肌的部位,注意坐骨神經(jīng)與梨狀肌的位置關(guān)系以及坐骨神經(jīng)的出口大小等,提示學(xué)生坐骨神經(jīng)與梨狀肌可能存在多種位置變異[3]。

    6 總結(jié)歸納

    恰當(dāng)運(yùn)用歸納教學(xué)法,可以把知識(shí)系統(tǒng)化、簡(jiǎn)單化、條理化,便于理解和記憶[4]??偨Y(jié)歸納還可以使學(xué)生腦海中零碎的解剖學(xué)知識(shí)上升為系統(tǒng)、完整的理論知識(shí),起到畫龍點(diǎn)睛的作用。采用學(xué)生口頭歸納,教師歌訣[5]總結(jié)的教學(xué)方法,效果尤為明顯。如可選用以下歌訣:坐骨神經(jīng)它最大,行于梨狀肌之下。臀肌深面入股后,多在腘窩分兩叉。小腿后群屬于脛,小腿前外腓管轄。脛傷之后足上勾,腓總損傷足垂下。

    [1]嚴(yán)振國(guó).正常人體解剖學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003.

    [2]高波.升提法治療腰椎間盤突出癥臨床病例舉偶[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,10(2):40.

    [3]潘銘紫.國(guó)人坐骨神經(jīng)與梨狀肌相互關(guān)系的報(bào)告[J].解剖學(xué)報(bào),1962,5(2):143.

    [4]劉學(xué)政,魏占東,邊冠鶴,等.表格歸納法在解剖學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].解剖學(xué)雜志,1996,19(3):284~286.

    [5]劉榮志.速記人體解剖學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2005.

    G421

    B

    1671-1246(2010)15-0051-02

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