影響糖尿病藥物治療依從性相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)措施

張清萍

山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院（042100）

WHO1997年報道全世界約有1.35億糖尿病患者，預(yù)測到2025年將上升到3億，糖尿病已成繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病，隨著科學(xué)的發(fā)展，降糖藥物已廣泛應(yīng)用，但在臨床上有的患者不能很好的遵從醫(yī)囑，其控制情況不容樂觀，糖尿病患者中88.5%糖化血紅蛋白沒有完全達(dá)標(biāo)[1]。本文對山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院收治糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響糖尿病藥物治療依從性相關(guān)因素，探討相應(yīng)的對策，使護(hù)理人員更有針對性的進(jìn)行這方面的教育與管理，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2006年1月至2008年12月山西省鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院收治糖尿病患者共430例，男240例，女190例；年齡43～83歲，平均（62.5±9.6）歲；病程1～28年，平均（10.5±5.3）年。全部病例符合1997年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2 服藥依從性評判

降糖藥物依從性是指患者能遵醫(yī)囑服藥，不隨意換藥或增減藥，對藥物不良反應(yīng)能耐受且血糖控制理想。不依從是指患者由于某種原因（不良反應(yīng)不能耐受或血糖控制不理想等）需換降糖藥或增減降糖藥。

1.3 方法

采用問卷調(diào)查法，由專職護(hù)理人員詳細(xì)講解后問詢患者情況，進(jìn)行幫助患者逐項填寫，包括患者一般情況、護(hù)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、藥物治療依從性、不遵醫(yī)囑行為類別以及影響患者依從性的其他一些因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計處理，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

430例患者中服藥依從性好120例（27.9%，120/430），服藥依從性差者為310例（72.1%，310/430），影響服藥依從性的危險因素包括年齡大、護(hù)患關(guān)系一般、服降血糖藥種類及次數(shù)多、糖尿病相關(guān)知識認(rèn)知差、醫(yī)療費自費支付（P＜0.05），見表1。

3 討 論

依從性指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動，良好的患者用藥依從性是合理用藥的一個重要標(biāo)準(zhǔn)，患者用藥的低依從性降低了治療方案潛在的效果，對健康造成不良影響，浪費衛(wèi)生資源，是醫(yī)療界普遍存在的問題[2]，本組服藥依從性好僅27.9%，本研究顯示患者年齡大、文化程度低、服降血糖藥種類及次數(shù)、糖尿病認(rèn)知差、醫(yī)療費自費是影響糖尿病服藥依從性。①對自身糖尿病認(rèn)識不足：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、不同職業(yè)和不同文化程度的患者中都不同程度的存在對糖尿病認(rèn)識不足，對于藥物治療、血糖檢測及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏了解，因自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或怕麻煩，不能堅持長期用藥，擅自減少藥物劑量，減少服藥次數(shù)，甚至停藥。②部分醫(yī)護(hù)人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致的了解，對藥物的作用及毒副作用交待不清，不合理的聯(lián)合用藥；頻繁地更換藥物及做出不合理的解釋等，使患者對治療不信任，對藥物產(chǎn)生懼怕心理，擅自停藥。③服降血糖藥種類及次數(shù)增多：有的藥物生產(chǎn)廠家不同具有不同的商品名，如美迪康，即二甲雙胍，有的藥物因劑型的改變，用藥次數(shù)和劑量也隨之改變，如各種長效劑和控釋片等，患者對此分辨不清，易導(dǎo)致使患者產(chǎn)生懼怕心理，擅自停藥或減量。④高齡患者隨著年齡的增長和同時患有多種老年病，如腦動脈硬化、腦萎縮等，均能導(dǎo)致老年人記憶力減退和認(rèn)知分辨力差，易對藥品的名稱、劑量、使用療法、服藥時間記憶不清，導(dǎo)致患者誤服、漏服。⑤醫(yī)療費支付方式是影響藥物治療依從性的重要因素，藥物價格日益增高，特別是大量進(jìn)口藥品涌入中國市場，服用價格較高的藥品患者難以承受，從而無法按醫(yī)囑用藥，不少低收入家庭無力承擔(dān)，而出現(xiàn)未按醫(yī)囑備齊藥物或自行減藥、停藥的失依從行為。

提高糖尿病藥物治療依從性的護(hù)理對策 ①健康教育。開展對糖尿病患者及家屬的糖尿病知識講座及相關(guān)的健康教育，使患者及家屬了解治療依從性對有效控制糖尿病的必要性。鼓勵患者家屬對患者的支持，建立社區(qū)糖尿病治療網(wǎng)絡(luò)，提供治療及咨詢服務(wù)，增進(jìn)患者對治療的信任感，減輕心理壓力，使患者形成醫(yī)療意向及良好依從性的氣氛[3]；②建立良好的護(hù)患關(guān)系是提高患者遵醫(yī)行為的重要因素。關(guān)心理解患者，通過隨訪患者拉近護(hù)患關(guān)系，取得其信任，讓患者參與各項治療和護(hù)理計劃方案的制訂，提供給患者更多相關(guān)知識，及時解答病患的困惑和疑慮，達(dá)到提高遵醫(yī)行為的目的。③制定適宜的個性化的治療方案。在制定治療方案時要考慮到患者的實際情況，盡量以簡明、通俗的形式傳達(dá)給患者，解析藥物的種類、作用特點、用法、不良反應(yīng)及藥物保存方法等，給予簡單化、個體化給藥方案。④指導(dǎo)老年患者將服藥行為與日常生活相聯(lián)系，如與飲食聯(lián)系、設(shè)置鬧鐘提醒服藥時間、早中晚設(shè)置不同顏色的藥瓶；對認(rèn)知功能下降、視力及記憶力差的患者，除反復(fù)向患者本人交代外，需向家屬交代清楚[4]。⑤在制定治療方案前對患者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)評估，量力而行，且留有余地，盡量建議服用低廉藥品，建立更加有效、普惠的醫(yī)療保障制度有益于改善低收入人群的藥物治療依從性。

表1 兩組糖尿病患者藥物治療依從性影響因素比較

[1] 薛敏,毛伯根,張玉媛,等.498例社區(qū)門診2型糖尿病血糖控制狀況及原因分析[J] .老年醫(yī)學(xué)與保健,2007,13(1)：105-107.

[2] 張新平,李少麗.藥物政策學(xué)[M] .北京：科學(xué)出版社,2003：1361.

[3] 鞠昌萍,孫子林,金暉,等.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23)：2139-2142.

[4] 陳晶瑩,劉聰華.126例農(nóng)村糖尿病患者遵醫(yī)不良的原因分析及對策[J] .護(hù)理與康復(fù),2009,8(6)：468-469.