應(yīng)重視高尿酸血癥

張宗峰

山東省墾利縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（257500）

眾所周知，血尿酸（UA）是很普通的一個血生化指標(biāo)，平時(shí)查體略微增高也不會引起重視。但是，隨著人們的生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，血尿酸增高的人群逐步增多，并且隨著年齡的增加而升高，很多報(bào)道，血尿酸增高與多種疾病有密切關(guān)系。因此，近幾年高尿酸血癥也更多的引起人們的關(guān)注。近期，某地區(qū)某層次干部1226人（男1003人，女223人；年齡在26～79歲）來墾利縣人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，在原來查肝功能、血脂、血糖的基礎(chǔ)上特別增加了血尿酸一項(xiàng)。筆者通過與同時(shí)的住院及門診患者（以下稱普通人群）879人（男523人，女356人；年齡在20～81歲）查血尿酸的結(jié)果進(jìn)行分析比較，健康體檢者血尿酸增高比例明顯高于普通人群，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本采集

2009年10月11日至11月8日，用一次性真空采血管在早8：00～10：00對上述所有人在空腹條件下，在肘靜脈采血4mL，采血后1h內(nèi)離心檢測。

1.1.2 儀器

日立7180全自動血液生化分析儀。

1.1.3 試劑

日立7180原廠配套試劑（尿酸試劑批號為2009051112）。

1.2 方法

日立7180生化分析儀每天做室內(nèi)質(zhì)控，儀器達(dá)到檢測條件后，同時(shí)對體檢者和普通人群進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

在健康體檢者中血尿酸增高者167人，占健康體檢人數(shù)的13.62%，其中男性162人，女性5人，男女比為32.4∶1。普通人群中血尿酸增高者27人，占3.1%，其中男性26人，女性1人，男女比為26∶1。高尿酸血癥與相關(guān)疾病及年齡的相關(guān)性見表1和表2。

表1 高尿酸血癥與疾病的相關(guān)性

表2 高尿酸血癥與年齡的關(guān)系

通過以上我們可得出如下結(jié)論：健康體檢血尿酸增高者明顯高于普通人群；男性血尿酸增高者明顯高于女性；隨著年齡的增長血尿酸增高者在不斷增多，基本呈正比；血尿酸增高者同時(shí)伴有相關(guān)疾病，單純的血尿酸增高相對較少；高尿酸血癥于飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3 討 論

尿酸（UA）是核酸中嘌呤分解代謝的最終產(chǎn)物，人體尿酸主要來源有兩種途徑，及內(nèi)源性和外源性。①人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。②食物中所含的嘌呤類化合物，核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶，腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶，磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶。

一般認(rèn)為血尿酸≥400μmol/L時(shí)應(yīng)考慮高尿酸血癥。隨著人們生活水平的提高，營養(yǎng)條件的改善，攝入動物蛋白、脂肪的增加及生活行為的改變（飲酒、吸煙等），高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸上升，如今，高尿酸血癥已成為當(dāng)今世界尤其是中老年男性的危害人類健康的一種嚴(yán)重的代謝性疾病。研究發(fā)現(xiàn)[1-5]，高尿酸血癥及原發(fā)性痛風(fēng)與高脂血癥、糖尿病等疾病呈顯著正相關(guān)。近年來臨床上已發(fā)現(xiàn)許多疾病發(fā)病時(shí)血尿酸增高，或血尿酸增高與許多疾病相伴隨。

3.1 高尿酸血癥與糖尿病[2-4]

國外報(bào)道，糖尿病合并高尿酸血癥者達(dá)25%。國內(nèi)報(bào)道，痛風(fēng)伴有糖尿病者為3%～35%。陳勁松等對2型糖尿病并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者高尿酸血癥患者水平進(jìn)行了觀察，結(jié)果81例并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者比80例未并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者血尿酸顯著增高，認(rèn)為高尿酸血癥可能是2型糖尿病并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素之一。有關(guān)研究結(jié)果顯示，在糖尿病高尿酸血癥的形成中，腎臟的因素起著主導(dǎo)作用，所有的高尿酸血癥的患者腎臟的尿酸排泄功能均受損。在（75.6±6.4）%的患者中發(fā)現(xiàn)有尿酸的生成增加，而在（68.9±6.9）%的患者當(dāng)中，腎臟的尿酸鹽排泄降低。只有1/3的高尿酸血癥患者高尿酸的形成是直接取決于尿酸的生成過多，只有（24.4±6.4）%的患者僅僅是由于腎臟的原因而被診斷為高尿酸血癥的，所有高尿酸血癥的患者都具有慢性腎功能不全的特點(diǎn)。

3.2 高尿酸血癥與高脂血癥[3,4]

許多研究表明，高尿酸血癥較易患動脈粥樣硬化（AS），且高尿酸血癥可加重動脈粥樣硬化，但二者的因果關(guān)系尚未明確。血脂紊亂是動脈硬化的危險(xiǎn)因素。趙改書等選用原發(fā)痛風(fēng)患者133人與健康者（正常對照）135人做病例對照，研究原發(fā)痛風(fēng)對血脂的影響。結(jié)果顯示，TG、LDL、VLDL、Apo-B、LP（a）等指標(biāo)病例組明顯高于對照組（P＜0.01），LDL-C、HDL2-C等指標(biāo)病例組低于對照組。將血脂10項(xiàng)引入條件Logistic方程分析，除HDL-C、Apo-A、LP（a）外，其他血脂項(xiàng)目與痛風(fēng)的發(fā)生危險(xiǎn)顯著相關(guān)。進(jìn)一步分析認(rèn)為，Apo-B增加與痛風(fēng)有關(guān)，其作用是使VLDL合成增加。因?yàn)锳po-B是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨著HDL-C和HDL2-C減少而增加的Apo-B可能是致使痛風(fēng)患者發(fā)生動脈粥樣硬化的主要原因。痛風(fēng)和高脂血癥都有一定的遺傳性，因此，它們之間可能存在某些遺傳性或獲得性的共同缺陷——胰島素抵抗及由此引起的高胰島素血癥。國外學(xué)者對痛風(fēng)伴高脂血癥的表現(xiàn)型和分子雜交研究表明，該疾病與基因缺陷有關(guān)。Moriwaki等發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)伴高脂血癥的患者比不伴有高脂血癥的患者具有較高表達(dá)的apoE4等位基因，說明apoE4可能誘導(dǎo)痛風(fēng)患者的某些易感性，使之產(chǎn)生高脂血癥。

國外報(bào)道，痛風(fēng)合并高血脂為75%～84%，高三酰甘油合并高尿酸血癥為54%，低HDL-C合并高尿酸血癥為48%。

3.3 高尿酸血癥與通風(fēng)[6]

對部分痛風(fēng)患者來說 其高尿酸血癥的直接病理機(jī)制是腎小管對尿酸鹽的清除率下降 腎臟對尿酸鹽的排泄是由腎小球?yàn)V過 但濾過的尿酸鹽幾乎完全被近曲小管吸收（分泌前重吸收） 腎小管分泌的尿酸鹽部分在近曲小管的遠(yuǎn)端也被重吸收 少量在亨利襻和集合管重吸收（分泌后重吸收） 因此 尿酸鹽排泄幾乎是腎小管所分泌 最終尿酸從腎臟排泄是腎小球?yàn)V過量的6%～12% 當(dāng)腎小球尿酸鹽濾過減少 腎小管對尿酸鹽的重吸收增加或腎小管分泌尿酸鹽減少 均可引起尿酸鹽腎排泄的降低 導(dǎo)致高尿酸血癥。

3.4 高尿酸血癥與飲食

查體的人中，血中尿酸升高的人群明顯高于普通人群，以男性為主，有 “重男輕女”和年輕化趨勢。由于工作的關(guān)系，男性在外面的應(yīng)酬赴宴比較多，飲酒、食高蛋白、高脂肪的食物，雖然都是營養(yǎng)豐富的好東西，吃多了可引起尿酸增高，久而久之，長期的不合理飲食引起血尿酸升高。有報(bào)道稱，酒精會阻止尿酸排出體外，一瓶啤酒可使血尿酸升高1倍。再者，我地區(qū)臨近沿海，平時(shí)食用海產(chǎn)品者人數(shù)居多，易引發(fā)高尿酸血癥。

4 預(yù) 防

目前臨床沒有根治高尿酸血癥的更好方法，但有效的控制飲食結(jié)構(gòu)可明顯預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)癥狀的發(fā)生。

4.1 低脂肪飲食

高尿酸血癥的患者多數(shù)伴有高脂血癥，且高脂飲食可由于外源性脂肪利用亢進(jìn)，故應(yīng)采用低脂肪飲食。

4.2 蛋白質(zhì)

高蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應(yīng)限制。

4.3 碳水化合物

適量碳水化合物可防止組織分解代謝產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應(yīng)作為熱能的主要來源。

4.4 避免吃高嘌呤的食物

如動物內(nèi)臟、濃肉湯、骨髓、魚蝦等海產(chǎn)品。

4.5 多喝水

足夠的水分可使尿酸順利排泄，高尿酸血癥者，每天至少要喝2500～3000ml水。夏季出汗多，應(yīng)斟酌個人狀況調(diào)節(jié)喝水量，目的是使尿液維持在2000ml以上。

4.6 避免飲酒，包括啤酒。因?yàn)槠【票旧砭秃罅苦堰?，酒精還可促進(jìn)尿酸的合成。

4.7 多吃高鉀食物

如香蕉、西蘭花、西芹等，鉀可減少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。

4.8 適量食鹽 避免辛辣

有報(bào)道說，中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但鑒于高尿酸血癥與高血脂、心血管疾病密切相關(guān)，故提倡適量食鹽（≤6g/d）。另據(jù)報(bào)道，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應(yīng)避免食用辛辣味濃烈的食物。

5 結(jié) 語

近年來，無論在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率正迅速上升，與其相關(guān)的一系列疾病的研究越來越受到人們的重視。在國內(nèi)，隨著人們生活水平的改善和生活方式的改變，尤其近年來人們平均壽命的延長，我國高尿酸血癥的患病率也日趨升高。在此，提醒我們的中老年朋友，高尿酸血癥常與心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等病并發(fā)，一定要調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，重視血尿酸增高，防患于未然。

[1] 陳光亮,徐淑云.高尿酸血癥研究進(jìn)展[J] .中國藥理學(xué)通報(bào),2003,19(10)：10.

[2] 馬學(xué)毅.2型糖尿病伴高尿酸血癥的病因與治療新進(jìn)展[J] .中華老年多器官疾病雜志,2005,4(1)：20-21.

[3] 沈漪萍,江澤友,陳淑濤.高尿酸血癥與相關(guān)疾病的探討[J] .四川醫(yī)學(xué),2005,26(11)：1218-1219.

[4] 劉麗,陳光亮.高尿酸血癥與相關(guān)疾病[J] .時(shí)針國醫(yī)國藥,2007,18(4)：954-955.

[5] 朱文華,方力爭,李楠,等.代謝綜合征各組分對高尿酸血癥的影響[J] .中華內(nèi)科雜志,2006,45(3)：228-229.

[6] 蔣明,林孝義,林寬佳.痛風(fēng)及高尿酸血癥[M] //蔣明,林孝義,林寬佳.中華風(fēng)濕病學(xué).北京：華廈出版社,2004：1215-1216.