檢驗指標(biāo)對殘余腎功能的臨床評價

蔡常輝

廣東省中山市第二人民醫(yī)院檢驗科（528447）

殘余腎功能（residual renal function，RRF）是指腎組織毀損后健存腎組織的濾過和內(nèi)分泌功能[1]。本研究探討檢驗指標(biāo)對RRF患者的評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

選擇2005年8月至2008年5月，在中山市人民醫(yī)院治療的慢性腎功能衰竭患者100例，其中56例，女44例；年齡30～75歲，平均（53±5.2）歲；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎40例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病25例，梗阻性腎病4例，多囊腎2例，其他3例。參照周亦倫等[1,2]的方法，以透析間歇期平均尿量300mL/24h為界，＞300mL/24h者為RRF組（A組）50例；＜300mL/24h者為RRF喪失組（B組）50例。兩組性別、年齡、原發(fā)病具有可比性（P＞0.05）。

1.2 測定方法

尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白（Hb）、血漿碳酸氫根、電解質(zhì)用ADVIA2400生化分析儀檢測；β2-MG用酶聯(lián)免疫吸附法的測定；T細胞亞群采用流式細胞儀檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者BP、BUN、Scr、TP、ALP、TC、TG、CRP、Hb、電解質(zhì)、T細胞亞群等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均以（χ—±s）形式，采用兩組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢驗指標(biāo)比較

A組在收縮壓、舒張壓、血尿素氮、血肌酐、β2-MG均較B組患者顯著性下降（P＜0.05），血紅蛋白等指標(biāo)有明顯性升高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者T細胞亞群的比較

3 討 論

慢性腎功能衰竭患者，雖然大部分腎組織已經(jīng)毀損，但仍有少部分健存的腎組織。這些健存的腎組織仍可發(fā)揮濾過水分、清除毒素、重吸收營養(yǎng)物質(zhì)及內(nèi)分泌的功能，被稱為RRF[2]。RRF不僅能有效清除小分子物質(zhì)和尿毒癥產(chǎn)生的毒素，還可以維持機體水、電介質(zhì)平衡、控制血磷水平，對防止血管鈣化，心臟肥大等方面起保護作用。過去對于慢性腎功能衰竭患者的RRF未實行任何保護措施，近來RRF的地位和作用受到重視。

表1 2組患者檢驗指標(biāo)比較

RRF的評價通常采用血尿素和肌酐清除率的均值，但因測定需搜集所有24h尿液，患者依從性較差，故一些研究測定透析間期24h的尿量作為RRF的評價指標(biāo)[3]。Moist等[4]計算了血液透析患者尿量與菊粉清除率的相關(guān)性，結(jié)果相關(guān)系數(shù)達到0.71（P=0.001），因此支持使用尿量作為評價RRF的有效指標(biāo)。盡管這個指標(biāo)只能粗略反映RRF，但其簡便、易行，對于大規(guī)模評價RRF對透析患者的影響，還是有其優(yōu)越性[5]。研究表明[6]，如果RRF為1mL/min，則相當(dāng)于RRF每周可清除血漿水約10L，因此，有RRF的血透患者較無RRF的血透患者更容易達到液體平衡，其血壓也更好控制，本組資料表明有RRF的血透患者收縮壓及舒張壓均較無RRF的血透患者顯著下降。一般情況下，只要有很少RRF，機體也可以排泄及降低某些小分子物質(zhì)。

本組資料顯示，A組患者較B組患者其血BUN及Scr均明顯下降，而血漿碳酸氫根則有明顯增高。因此，RRF對于提高透析效果，改善透析質(zhì)量等起著重要作用，同時又可減少透析時間，節(jié)約治療費用。RRF不僅有利于水、鈉、氫、鉀離子的排泄，同時還有利于中分子毒素的清除。β2-MG是相對分子質(zhì)量為11.8×103的非糖蛋白多肽，主要組織相容性Ⅰ類抗原的細胞均能產(chǎn)生β2-MG，其主要代謝部位是在腎臟，能自由通過腎小球，99.9%被腎小管重吸收并分解，釋放出氨基酸供機體利用。正常人血清β2-MG濃度＜2mg/L，但在透析患者其水平可達正常的15～30倍。腎衰竭患者體內(nèi)的酸性環(huán)境、微炎癥及氧化應(yīng)激狀態(tài)、透析膜的生物相容性、透析用水的純度均可刺激β2-MG的產(chǎn)生。β2-MG的長期蓄積，可導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變，臨床表現(xiàn)為腕管綜合征、脊柱關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)腔積血、關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等，疾病晚期可出現(xiàn)系統(tǒng)性沉積，主要在胃腸道和心臟，是終末期腎臟病的一種嚴重并發(fā)癥。本組結(jié)果顯示，A組患者β2-MG含量較B組明顯減少。證實終末期腎衰竭患者隨著RRF的喪失，β2-MG的自身清除減少。RRF不僅具有明顯的排泄功能，同時還能生成一定量的促紅細胞生成素，本組資料結(jié)果顯示A組血紅蛋白較B組更高（P＜0.05），顯示出RRF對于維持患者的生活質(zhì)量有重要意義。C反應(yīng)蛋白目前被認為是透析患者慢性炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，同時也與營養(yǎng)狀態(tài)、高脂血癥及心血管疾病等多種因素有關(guān)[7]，大約有30%的維持血液透析患者的CEP增高，但本組資料并未顯示其與RRF相關(guān)，兩組的CRP差別無顯著性。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，A組水平高于B組（t=2.784、t=2.384，P均＜0.0.5）；而沒有明顯變化，表明RRF對尿毒癥患者能提高尿毒癥患者的體液和細胞免疫功能。

表2 兩組T細胞亞群的比較（%）

綜上資料，在臨床工作中，我們應(yīng)積極去除引起RRF下降的各種原因，保護患者的RRF，改善患者的生存質(zhì)量[8]。

[1] 周亦倫,彭立人.殘余腎功能對血液透析患者營養(yǎng)狀況及死亡率的影響[J] .中國血液凈化,2005,4(6)：298-301.

[2] 顧勇.應(yīng)充分重視和保護透析患者殘余腎功能[J] .中華腎臟病雜志,2007,23(7)：411-412.

[3] Copley JB,Lindberg JSNontransplant therapy for dialysis-related amyloidosis[J] .Semin Dial,2001,14 (2)：94-98.

[4] Moist LM,Port FK,Orzol SM,et al.Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients[J] J Am Soc Nephrol,2000,11(3)：556-564.

[5] Suda T,Hiroshige K,Ohta T,et al.The contribution of residual renal function to overall nutritional status in chronic hemodialysis patients[J] .Nephrol Dial Transplant,2000,15(3)：396-401.

[6] Jaworska M,Szulinska Z,Wilk M.Development of a capillary electrophoretic method for the analysis of amino acids containingtablets[J] .J Chromatogr A,2003,993(1/2)：165-167.

[7] 慢性腎臟病骨代謝及其疾病的臨床實踐指南—β2-微球蛋白淀粉樣變性[J] .中國血液凈化,2006,5(6)：343-346.

[8] 馬特安,程駿章.殘余腎功能對血液透析患者的影響[J] .長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,6(2)：91-92.