鹽酸洛美沙星聯(lián)合頭孢拉定治療慢性化膿性中耳炎的臨床治療分析

黃 剛

四川省樂山市人民醫(yī)院耳鼻喉科（614000）

慢性化膿性中耳炎為耳鼻喉科常見多發(fā)疾病，可發(fā)于任何一年齡段的患者，多由急性中耳炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來，因鼻咽部炎癥經(jīng)咽鼓管侵入中耳反復(fù)作，日久中耳結(jié)構(gòu)和功能改變影響聽力，嚴(yán)重者骨質(zhì)破壞產(chǎn)生耳漏和顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，本病分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中以單純型最多見。對單純型慢性化膿性中耳炎一般采用保守治療以控制感染、通暢引流。筆者自2008年12月至2009年11月間以鹽酸洛美沙星滴耳液加頭孢拉定膠囊治療慢性單純型化膿性中耳炎，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

127例病例均為樂山市人民醫(yī)院門診患者，男79例，女48例，年齡21～69歲，平均45.7歲，病程5個月～27年，平均13年。隨機(jī)分為治療組64例和對照組63例，兩組一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者治療期間未使用其他任何抗生素。膽脂瘤、真菌性感染及對藥物過敏患者已排除。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[2]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[3]擬定：①間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)流膿，膿液為黏液性或黏膿性，無臭味，色白或黃，量多或少；②局部檢查見鼓膜緊張部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水腫；聽覺損傷一般為傳導(dǎo)性耳聾；X線或CT顯示乳突氣房減少，密度增加。

1.3 治療方法

兩組患者都先用3%過氧化氫溶解液清洗外耳道，擦干殘留液，患耳朝上滴入藥水，治療組滴入鹽酸洛美沙星滴耳液（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H10980094）滴耳，每次6～10滴；頭孢拉定膠囊（汕頭金石制藥總廠，批號：國藥準(zhǔn)字H44020973），每次0.5g，4次/d，口服，療程3周。對照組滴入0.25%氯霉素眼水（丹陽市藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn)，批號2001008），保持體位5min。同時擠壓耳屏數(shù)次，使藥物滲入中耳腔，3次/d，1周為一療程，持續(xù)3周，兩組均在1、2和3周后進(jìn)行復(fù)診，記錄治療效果。

1.4 注意事項

①伴有鼻、咽腔慢性炎癥應(yīng)同時治療。②治療期間禁止用不潔器具深挖耳道。游泳、洗澡防污水人耳。③預(yù)防患者上呼吸道感染。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：耳內(nèi)流膿停止，檢查中耳腔干潔，黏膜無充血或水腫。②顯效：耳內(nèi)流膿顯著減少，檢查見中耳腔無膿液但潮濕，或有少許分泌物，黏膜輕度水腫或充血。③無效：耳內(nèi)流膿無改變或增多或稍減少，查見中耳腔內(nèi)仍有較多分泌物，黏膜充血、水腫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計軟件，觀察指標(biāo)采用兩樣本平均數(shù)比較的t檢驗，總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組顯效36例，有效24例，無效4例，總有效率為93.8%，對照組顯效11例，有效20例，無效32例，總有效率為49.2%，兩組治療結(jié)果總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

慢性化膿性中耳炎是臨床常見病、多發(fā)病，是致聾的一個常見原因，多因急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)、身體抵抗力下降、中耳免疫功能低下或病菌毒性過強(qiáng)、細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性等而遷延為慢性[2]。慢性中耳炎復(fù)發(fā)難愈與中耳系統(tǒng)內(nèi)通道及引流通道（即咽鼓管）的病理阻塞或功能不良關(guān)系密切[4]。根據(jù)病理及臨床表現(xiàn)，本病分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型，其中以單純型最多見。單純型的病變主要局限于中耳鼓室黏膜，一般采取保守治療，在中耳腔完全干燥3個月后可行鼓室成形術(shù)以求徹底根治中耳慢性病變，改善聽力。而骨瘍型和膽脂瘤型常需手術(shù)治療。

慢性化膿性中耳炎的膿液細(xì)菌培養(yǎng)常表現(xiàn)為各種各樣的混合菌感染，主要有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌和變形桿菌、大腸桿菌等，可有兩種以上的細(xì)菌混合感染，同時耳真菌檢出率有增加趨勢[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性化膿性中耳炎單純型主要以保守治療為主，在給藥途徑上有全身給藥和局部用藥，全身用藥分布到病灶的藥量有限，局部用藥可使藥物直接作用病灶部位。隨著大量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌變異及耐藥，因此，局部用藥也需要更新，本研究采用鹽酸洛美沙星局部用藥作為主要的治療方法，該藥為第3代喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、組織穿透能力強(qiáng)、生物利用度高、作用時間長、不良反應(yīng)少等優(yōu)點[6]，同時口服給予頭孢拉定膠囊，頭孢拉定為第一代頭孢菌素，對金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌等革蘭陽性球菌的部分菌株具良好抗菌作用，厭氧革蘭陽性菌對本品多敏感。本臨床觀察顯示局部和全身用藥3周后耳漏很快停止，癥狀明顯改善，臨床治療結(jié)果顯效36例，有效24例，無效4例，總有效率為93.8%。

本研究證明，鹽酸洛美沙星聯(lián)合頭孢拉定對慢性化膿性中耳炎具有見效快、療效好、簡單方便、價格低、療程短等特點。鹽酸洛美沙星聯(lián)合頭孢拉定治療慢性化膿性中耳炎是一種值得推廣的治療方法。

表1 兩組治療療效比較

[1] 梁象逢,陳穗俊,區(qū)永康,等.兒童與成人慢性化膿性中耳炎的臨床分析[J] .臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(13)：594-596.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：851.

[3] 王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M] .北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003：63.

[4] 崔萬明,姚藝文,李光,等.慢性化膿性中耳炎的微生物學(xué)及藥敏分析[J] .中國微生態(tài)學(xué)雜志,2003,15(3)：175-176.

[5] 江廣理,廖康,樊韻平,等.317例慢性化膿性中耳炎的病原菌學(xué)及藥物敏感性分析[J] .中華耳科雜志,2006,4(1)：39-42.

[6] 薛衛(wèi)國,孫潔,金錚,等.鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療中耳炎的療效觀察[J] .山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2006,(20)：301-303.