深靜脈導(dǎo)管胸腔留置治療大量胸腔積液臨床觀察

翟秀梅 翟超楠 周海存

河南省永城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（476600）

胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見問題，肺、胸膜和肺外疾病均可引起。小到中量積液癥狀常不明顯，大量積液患者常有心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壓迫性肺不張，限制性通氣功能障礙，呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。傳統(tǒng)治療方法是反復(fù)胸腔穿刺抽液，該法增加了醫(yī)務(wù)工作者的工作量，增加了患者的痛苦，同時也增加了氣胸、血胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥的風(fēng)險，近年來趨于應(yīng)用小口徑導(dǎo)管微創(chuàng)引流治療胸腔積液[1,2]。我們將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流胸腔積液并與傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月住院治療的大量胸水患者（均經(jīng)臨床胸部正側(cè)位X線片或胸部CT及胸部B超檢查確診）60例，男性49例，女性11例；年齡18～76歲，平均51.2歲。其中結(jié)核性胸膜炎47例、肺癌9例、胸膜間皮瘤1例、不明原因者3例。主要癥狀有心悸、呼吸困難、或伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽等。兩組在性別、年齡、積液量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療組：使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療；胸腔穿刺抽液治療組：反復(fù)多次胸腔穿刺抽液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

30例進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療的患者中有28例取得成功（93%），2例胸水被纖維包裹分隔，中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流失敗，最后行反復(fù)穿刺抽液治療，最后仍殘留少量積液。胸腔穿刺抽液治療組30例，治愈23例（76.67%），其中5例經(jīng)反復(fù)抽液后短時間內(nèi)胸水消除不佳者，行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流加注藥物后治愈，2例胸水被纖維包裹分隔，反復(fù)穿刺抽液治療后仍殘留少量積液。組間治愈率、住院時間、并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

大量胸腔積液對肺及心血管造成壓迫，限制了肺的擴(kuò)張，影響血液回流，患者常常呼吸困難，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流與多次胸腔穿刺抽液均可改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時，大量積液被抽出后，減少了積液對胸膜毛細(xì)血管及淋巴循環(huán)的機(jī)械壓迫，有利于胸膜腔內(nèi)殘留液體的吸收，防止胸膜粘連、肥厚，促進(jìn)肺復(fù)張[3]。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流治療時間短，治愈率高，并發(fā)癥少，方法操作簡單。由于該方法采用的引流管是深靜脈穿刺管，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，治療時患者無明顯的不適感，術(shù)后患者胸部活動限制少，生活方便，因此容易被患者接受。多次胸腔穿刺抽液可能造成患者精神緊張等，而且反復(fù)穿刺會使醫(yī)療費(fèi)用增加。另外，有研究表明[4]，中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流所得沉淀物在同一病理診斷技術(shù)水平下，腫瘤細(xì)胞檢出率明顯增高。不過，中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流亦存在一定的缺點(diǎn)，由于中心靜脈導(dǎo)管直徑小，有時可造成堵管，這些患者中一部分通過應(yīng)用生理鹽水沖洗管道，使管再通，另一部分則需要重新置管。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流亦不宜用于纖維分隔包裹性胸腔積液。

表1 2種胸腔積液治療方法結(jié)果和并發(fā)癥比較

[1]林漢森.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液閉式引流效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(12)：1257-1258.

[2]Parulekar W,Di Prinio G,Matzinger F,et al.Use ofsmall-bore vs large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest,2001,120(1)：19-25.

[3]張毅軍,白永輝,曹思哲等.胸腔內(nèi)注入異煙肼、尿激酶治療肥厚性胸膜炎療效探討[J].中國防老雜志,2007,29(2)：183.

[4]方劍.胸腔積液引流沉淀物在惡性胸腔積液中的診斷價值[J].實用腫瘤雜志,2010,25(4)：455-456.