中西醫(yī)結(jié)合治療急性不完全性腸梗阻23例療效觀察

祝玉清,張英桃

（焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454001）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性不完全性腸梗阻23例療效觀察

祝玉清,張英桃

（焦作市人民醫(yī)院,河南 焦作 454001）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性不完全性腸梗阻的臨床療效。方法將46例患者隨機(jī)分成兩組,兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組用復(fù)方大承氣湯灌腸,對(duì)照組用肥皂水灌腸,1次/d,治療5 d,觀察療效。結(jié)果治療組總有效率為100%,對(duì)照組為86.95%,兩組比較（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急性不完全性腸梗阻有很好的臨床療效。

急性不完全性腸梗阻;灌腸;復(fù)方大承氣湯;肥皂水

不完全性腸梗阻為臨床常見病、多發(fā)病,其發(fā)病原因有手術(shù)疤痕粘連、腫瘤、炎癥、糞塊及蟲團(tuán)阻塞等。近年來,由于多種因素的影響,不全性腸梗阻發(fā)病率逐漸增加。筆者在臨床工作中,應(yīng)用復(fù)方大承氣湯配合西醫(yī)常規(guī)治療不完全性腸梗阻23例,并設(shè)對(duì)照組23例對(duì)照觀察,總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者46例均為焦作市人民醫(yī)院2008年1月-2009年10月住院患者,治療組23例,男15例,女8例;年齡最大80歲,最小45歲。對(duì)照組23例,男14例,女9例;年齡最大78歲,最小46歲。兩組年齡、性別、病程、病情程度方面無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,肛門停止排便、排氣。（2）查體腹部壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。（3）腹部X線檢查腸腔有多個(gè)氣液平面。

2 治療方法

按入院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組,對(duì)照組23例,給予禁食、胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)平衡,積極靜脈營養(yǎng)支持,酌情應(yīng)用抗生素,配合肥皂水灌腸1次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,將肥皂水灌腸改為復(fù)方大承氣湯（大黃10 g,芒硝9 g,枳實(shí)12 g,厚樸30g,萊服子20 g,桃仁15g,赤芍12g,由我院煎藥房提供）灌腸,每次150 mL,1次/d,藥液溫度以40℃為宜。兩組灌腸方法:插入肛管深度約15～30 cm,保留1 h以上。觀察5 d,判斷療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹痛、腹脹消失,飲食及排便均正常,腹部無壓痛反跳痛,腸鳴音正常,腹部X線示氣液平面消失;好轉(zhuǎn):腹痛消失,有輕度腹脹,進(jìn)半流質(zhì)飲食后腹脹可有加重,但休息后緩解,腹部無或有輕度壓痛,無反跳痛,腹部X線片示正常或腸管輕度脹氣;無效:仍腹痛、腹脹、惡心嘔吐,無排便排氣,腹部壓痛,腸鳴音亢進(jìn),腹部X線片示氣液平面存在。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例（%）

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“腸結(jié)”范疇,根據(jù)六腑生理特點(diǎn)傳化水谷、泄而不藏、實(shí)而不滿、降而不升、以通為用,臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉4大癥狀。其病機(jī)為氣血瘀結(jié)、腸腑閉阻,大部分表現(xiàn)為實(shí)證、里證、熱證。治療上根據(jù)“六腑以通為用”的原則,采用復(fù)方大承氣湯通里攻下、行氣化瘀。方中大黃力猛善走,能直達(dá)下焦,蕩滌胃腸積滯;枳實(shí)、厚樸溫中下氣、化痰消痞,能治痞滿脹痛反胃嘔吐;芒硝助大黃泄熱通便、軟堅(jiān)潤燥;赤芍、桃仁活血化瘀兼能潤腸;萊菔子行氣除脹。諸藥合用能使腸道氣機(jī)疏通、升降平衡,恢復(fù)泄而不藏的生理特點(diǎn)。

現(xiàn)代藥理研究證明:大黃瀉下成分為蒽醌甙,能夠刺激大腸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)而排便[1];枳實(shí)、厚樸、赤芍、桃仁對(duì)腸道有興奮作用,可減輕腹脹、緩解疼痛又可防止梗阻導(dǎo)致局部血瘀可能引起的組織壞死[2-3];芒硝主要成分硫酸鈉在腸中不易被吸收,形成高滲溶液,使腸道保持大量水分,引起機(jī)械性刺激促進(jìn)腸蠕動(dòng)[4];萊服子對(duì)多種腸道細(xì)菌有抑制作用[5]。

綜上所述,西醫(yī)的基礎(chǔ)治療首先為病人補(bǔ)充血容量,改善有效循環(huán),糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂;為中藥的治療創(chuàng)造了有利條件,而中藥的應(yīng)用增強(qiáng)了腸蠕動(dòng),改善了腸道血循環(huán),降低了毛細(xì)血管通透性,為梗阻緩解起到了積極作用,中西醫(yī)結(jié)合真正做到了相互促進(jìn),取得了很好的臨床療效。

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[1]郭延昭,劉峰,劉士英.中西醫(yī)結(jié)合治療胃腸術(shù)后腸粘連15例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,6（6）:489.

[2]李偉.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻臨床體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18（5）:88.

[3]曾召元.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療粘連性腸梗阻27例分析[J].臨床合理用藥雜志,2009:2（9）:234-235.

[4]楊紅,胡軍.復(fù)方大承氣湯灌腸對(duì)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008:17（1）:192.

[5]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:467.

R256.32

B

1007-4813（2010）01-0070-02

祝玉清（1964-）,男,碩士研究生,主治中醫(yī)師。研究方向:消化系統(tǒng)疾病。

（

2009-11-23）