撫觸配合復(fù)方丹參治療新生兒寒冷損傷綜合征

尹潔

新生兒寒冷損傷綜合征是新生兒尤其早產(chǎn)兒常見的疾病之一,我國北方氣候寒冷,尤其冬春寒冷季節(jié)重癥新生兒寒冷損傷并不少見,其臨床特征是低體溫、皮膚硬腫和多器官功能損傷。為提高治愈率,減少并發(fā)癥,本科于 2009年 1月至2009年 10月用撫觸配合復(fù)方丹參治療新生兒寒冷損傷綜合征 21例,取得療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照1989年全國新生兒學(xué)組會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與分度,將 41例患有寒冷損傷綜合征的新生兒隨機(jī)分為 A組 20例和 B組 21例。A組中男 11例,女 9例;早產(chǎn)兒 13例,足月兒 7例。體重 ＜2500g 14例,～3000g 4例,～3500 g 2例。日齡 ＜3 d 15例,＞3 d 5例;B組中男 11例,女10例;早產(chǎn)兒 14例,足月兒 7例。體重 ＜2500 g 15例,～3000 g 5例,～ 3500g1例;日齡 ＜3 d 17例,＞3 d 4例。

1.2 硬腫分度 患兒硬腫的分度按患兒發(fā)生硬腫的范圍分為輕度(＜20%)、中度(20% ～50%)、重度(＞50%)[1]。A組臨床分度:輕度 7例,中度 10例,重度 3例。B組臨床分度:輕度 5例,中度 12例,重度 4例。兩組治療前合并癥分別有肺炎、臍炎、黃疸、缺氧缺血性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、敗血癥等。合并癥及硬腫程度、胎齡、發(fā)病年齡、出生體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)保暖、復(fù)溫、補(bǔ)液、糾酸、抗感染及對(duì)癥、支持治療。B組加用復(fù)方丹參 1ml/(kg·d)靜脈滴注,并用拇指或大魚際肌與患兒皮膚接觸,由輕至重摩擦,每次 20min,輕度 3次 /d,中度 4～5次/d,重度 6～10次/d,直至硬腫軟化。

2 結(jié)果

B組在用藥后 24 h內(nèi)硬腫面積縮小,水腫減輕,硬腫面積完全消失時(shí)間為(4.0±1.2)d,A組則為(8.4±1.3)d,兩組痊愈患兒硬腫消失天數(shù)的比較,見表 1。

表1 兩組痊愈患兒硬腫消失天數(shù)比較

B組硬腫消退時(shí)間明顯快于A組(t=7.4,P＜0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒尤其早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體表面積相對(duì)較大。魏克倫等[2]報(bào)道新生兒皮下白色脂肪組織中的飽和脂肪酸與非飽和脂肪酸比值為 1∶0.735,明顯高于成人(1∶2.195),故產(chǎn)熱減少而散熱增多,使得體溫下降,血流緩慢,血液濃縮,黏稠度增高,使微循環(huán)淤滯,容易導(dǎo)致DIC。近年來大量研究表明,寒冷損傷綜合征存在微循環(huán)障礙。受圍產(chǎn)期窒息缺氧因素的影響,從而加重硬腫程度。新生兒皮膚薄嫩,滲透性強(qiáng),通過直接撫觸,有利于改善局部血液微循環(huán)。同時(shí),撫觸的治療信息會(huì)通過人體體表的觸覺和壓力感受器沿著脊髓傳至大腦,由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng),使應(yīng)激性激素水平下降,血清素(5-羥色胺)水平升高,可降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),減輕患兒焦慮,也對(duì)嬰兒的生長發(fā)育有促進(jìn)作用[3,5]。另外,復(fù)方丹參是一種具有活血化瘀作用,它能改善機(jī)體微循環(huán),增進(jìn)血液循環(huán),增進(jìn)撫觸的效果,使硬化的脂肪變軟,促進(jìn)硬腫的消退。

[1] 金漢珍,黃德珉.新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1997:806.

[2] 魏克倫,籍孝誠,吳圣楣,等.新生兒硬腫癥診療常規(guī).中華兒科雜志,1991,29(3):163.

[3] 韓玉昆.危重新生兒硬腫癥.中國實(shí)用兒科雜志,1986,1(2):98.

[4] 曹靜,錢培德.兒科領(lǐng)域肌膚相親的研究進(jìn)展.中國實(shí)用兒科雜志,2000,1(1):56.

[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:979.