518例宮頸糜爛常規(guī)陰道鏡下活檢的臨床意義

楊 利

（河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽(yáng) 471002）

宮頸糜爛是宮頸炎中最常見(jiàn)的一種病變，宮頸內(nèi)瘤變及早期宮頸癌很難用肉眼鑒別開(kāi)。為發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變，一年來(lái)凡在門診發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者普遍做了陰道鏡下活檢，現(xiàn)總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 ～12月對(duì)在門診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛的患者均進(jìn)行了陰道鏡下活檢共518例。年齡20～68歲，平均44歲。其中，Ⅰ度糜爛66例，Ⅱ度糜爛261例，Ⅲ度糜爛 191例。

1.2 方法

在陰道鏡下先用陰道棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗(yàn)以清楚觀察病變。碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于可疑區(qū)用活檢鉗取組織，若鏡下未發(fā)現(xiàn)可能的病變部位，則常規(guī)在轉(zhuǎn)移帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢，所取組織均送病理檢查。

1.3 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

陰道鏡圖像分類采用林金芳[1]的陰道鏡述語(yǔ)進(jìn)行描述。如:①正常圖像；②白斑；③白色上皮；④鑲嵌；⑤異常血管；⑥陰道鏡下不滿意；其中，第②～⑤種圖像為可疑區(qū)即取活檢處，第①～⑥種圖像則按常規(guī)方法取活檢。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果與陰道鏡圖像關(guān)系

見(jiàn)表1。

2.2 病理檢查結(jié)果與年齡關(guān)系

見(jiàn)表2。

表1 病理檢查結(jié)果與陰道鏡圖像關(guān)系（例）

表2 病理檢查結(jié)果與年齡關(guān)系

3 討論

陰道鏡的誕生，為臨床醫(yī)生拓寬了視野，提供了一種尋找癌前病變（宮頸內(nèi)瘤變）、早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要輔助手段[2]。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大內(nèi)鏡。利用強(qiáng)大的光源照明，直接放大檢查宮頸與下生殖道病變，以便定位活檢。因此行陰道鏡下活檢能及時(shí)診斷癌前病變及原位癌，使腫瘤的早期診斷早期治療得到保證，以提高惡性腫瘤患者的生存率；避免盲目地對(duì)下生殖道進(jìn)行創(chuàng)傷性的多點(diǎn)活檢，在陰道鏡下僅對(duì)可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽(yáng)性率檢出。本研究提示（表1）白斑、白色上皮、鑲嵌、異常血管與組織學(xué)結(jié)果的符合率分別為71.43%、16.67%、100.00%、71.43%，與以往報(bào)道的80%甚至90%以上稍有差異[3]，尤其是白色上皮的符合率差距較大，可能與經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)?？傊?，從事陰道鏡檢查技術(shù)不僅要有認(rèn)真仔細(xì)的觀察力，同時(shí)要有豐富的細(xì)胞病理學(xué)和組織病理學(xué)知識(shí)，才會(huì)使工作得心應(yīng)手，真正發(fā)揮電子陰道鏡的作用。

宮頸癌的發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì)，且隨著人們開(kāi)放意識(shí)的增強(qiáng)，性生活開(kāi)始過(guò)早、過(guò)頻、或多性伴的出現(xiàn)，導(dǎo)致HPV感染機(jī)會(huì)增加，使得宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)女性的健康造成了很大的威脅[4]。因此，宮頸癌的早期診斷與治療顯得尤為重要，特別是CIN（宮頸內(nèi)瘤變）的早期發(fā)現(xiàn)和治療將會(huì)明顯改變宮頸癌的發(fā)病率和預(yù)后，陰道鏡廣泛應(yīng)用為臨床醫(yī)生提高了這種可能[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)CIN與原位癌的高發(fā)年齡段（表 2）依次為 41～50 歲、31～40 歲、20～30 歲、51～68 歲即以41～50歲為高峰，這正體現(xiàn)了宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。因此，對(duì)于有性生活史且伴有宮頸糜爛的患者行陰道鏡下活檢會(huì)及早發(fā)現(xiàn)CIN，并予及時(shí)處理從而降低宮頸癌的發(fā)生率。

[1]林金芳.婦科內(nèi)鏡圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:20-21.

[2]梁冰.陰道鏡在宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)2009,31(10):1580-1590.

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