諾和靈30R治療2型糖尿病的觀察及護(hù)理體會(huì)

席海蓉

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院五官科，江西新余 338001）

高血糖是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在所有重要的糖尿病治療指南中餐后高血糖是一個(gè)非常重要的臨床指標(biāo)，近年來(lái)研究表明，餐后高血糖通過(guò)對(duì)脈管系統(tǒng)的損傷直接參與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展[1]。2型糖尿病是一種緩慢進(jìn)展性疾病，其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島素B細(xì)胞功能缺陷。胰島素抵抗貫穿在2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的始終，B細(xì)胞分泌功能的缺陷則是其發(fā)病的必要條件，而B(niǎo)細(xì)胞功能衰竭又是糖尿病病情逐漸進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)力量[2]。持續(xù)性高血糖為誘發(fā)和加重胰島B細(xì)胞功能衰竭最主要的因素，還可進(jìn)一步增強(qiáng)胰島素抵抗[3]。2007年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診療指南指出，為恢復(fù)B細(xì)胞功能，應(yīng)盡早啟用胰島素治療[4]?？焖俜€(wěn)定的理想血糖的獲得使患者胰島B細(xì)胞功能得到顯著改善。人胰島素諾和靈解決了上述問(wèn)題，模擬自然，恢復(fù)生理性胰島素的分泌，同時(shí)體外補(bǔ)充人胰島素，有效地降低血糖、預(yù)防并發(fā)癥，而且使用方便、操作簡(jiǎn)單。為此，我科對(duì)諾和靈30R治療2型糖尿病進(jìn)行了觀察，現(xiàn)分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年6月～2007年6月我科住院及門(mén)診治療的96例確診為2型糖尿病的患者，其中，男44例，女52例；年齡（45±12）歲；空腹血糖≥12 mmo1/L；全部無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能損害，無(wú)嚴(yán)重感染及酸堿平衡電解質(zhì)紊亂。所有患者隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組46例，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)用胰島素治療的兩組患者給予嚴(yán)格的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不服任何降血糖的藥物及影響血糖代謝的藥物。治療組:給予諾和靈30R皮下注射，用藥量在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般早上用全天總量的2/3，晚上用全天總量的1/3。對(duì)照組每天3～4次皮下注射豬胰島素。兩組用同樣的方法監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后血糖，發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為低血糖發(fā)生次數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖的比較

治療組和對(duì)照組治療后患者的空腹及餐后2 h血糖有明顯下降，與治療前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者空腹血糖下降更為明顯。見(jiàn)表1。

表1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況(±s)

表1 治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況(±s)

與治療前比較，★P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲▲P＜0.01

空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后治療組對(duì)照組組別 例數(shù)504613.8±4.212.8±3.88.2±2.8★10.8±2.8★▲▲16.2±5.416.2±3.810.8±2.8★11.4±3.6★

2.2 兩組用藥量的比較

治療組與對(duì)照組治療開(kāi)始時(shí)用量和治療后2周的用量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥量的比較(±s)

表2 兩組用藥量的比較(±s)

與治療前比較，★★P＜0.01；與對(duì)照組比較，▲▲P＜0.01

治療組對(duì)照組組別 例數(shù) 治療開(kāi)始時(shí)用量504626.4±7.830.8±8.0治療后2周用量20.4±4.6★★▲▲32.2±7.8

2.3 低血糖發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生低血糖24例，發(fā)生率較高，為52%；而治療組發(fā)生低血糖7例，發(fā)生率比較低，為14%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.9683，P＜0.01）。

3 護(hù)理體會(huì)

使用胰島素之前，首先要做心理護(hù)理，有絕大多數(shù)糖尿病患者擔(dān)心使用胰島素成癮而害怕使用，也有一部分患者怕麻煩而不采用胰島素治療，這些情況都需要護(hù)士的精心解釋，糖尿病并不可怕，最可怕的是并發(fā)癥。胰島素治療是最有效、最可靠的治療方法，可以很好地控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥。而人胰島素的結(jié)構(gòu)合理，符合人的生物特點(diǎn)，胰島素筆將人胰島素和注射器合二為一，攜帶方便，在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可迅速、準(zhǔn)確地完成注射，而且劑量準(zhǔn)確可調(diào)到1 U，針頭短而細(xì)，注射痛苦少，劑量選擇有聲音顯示，視力障礙的患者也可自行注射。在使用諾和筆之前，護(hù)士教患者仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，針頭安裝方法和裝筆芯的過(guò)程。注射前上下?lián)u擺十余次，以確保筆芯內(nèi)胰島素充分混勻，根據(jù)劑量顯示窗所顯示的單位數(shù)來(lái)調(diào)整劑量，注射前，應(yīng)先排氣直至針尖出現(xiàn)1滴胰島素為止，選擇要注射的劑量、注射部位，用酒精消毒皮膚，垂直進(jìn)針，再按下活塞，停留6 s，拔除針頭，再用酒精消毒針頭，套上針套，備用。注射時(shí)要充分按下按扭，且至少在皮下停留6 s，確保胰島素完全入體。

4 討論

對(duì)于需接受胰島素治療的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷是其發(fā)病的主要原因，持續(xù)高血糖可直接損害B細(xì)胞功能及胰島素敏感性，以致血糖升高而形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)期高血糖還可降低胰島素基因表達(dá)并促使B細(xì)胞凋亡。諾和靈30R是通過(guò)DNA技術(shù)生物合成的預(yù)先混合型的人胰島素，含30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混合液[5-6]，它經(jīng)皮下注射，起始作用時(shí)間為30 min，最大作用為8 h，持續(xù)作用時(shí)間為24 h，每日注射2次，且針頭是特制的，針長(zhǎng)0.4 cm。諾和筆短小，輕巧，攜帶和注射都方便，注射劑量準(zhǔn)確，發(fā)生感染和低血糖反應(yīng)少，現(xiàn)我科已廣泛使用。問(wèn)卷調(diào)查50例使用諾和筆的患者有45例反應(yīng)價(jià)格合理，使用方便。

[1]韓桂林,馬山英,董硯虎.餐后血糖調(diào)節(jié)與糖尿病心血管疾病并發(fā)癥[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26(3):173.

[2]Yki Jarvinen H.Pathogenesis of non-insulin dependent dyabetes mellitus lancet,1994,10(4):91-95

[3]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸液治療對(duì)初診治2型糖尿病患者胰島素細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(8):10-14.

[4]翁建平.2型糖尿病胰島素治療的時(shí)機(jī)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):124.

[5]廖長(zhǎng)琦,趙月萍,李明初.諾和靈30R治療2型糖尿病68例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):68-69.

[6]劉飛,黃璐.2型糖尿病胰島素治療中諾和銳30和諾和靈30R的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):55-56.