護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察

劉志英

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（410008）

國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平每升高2.78mmol/L，糖尿病患者進(jìn)展性腦梗死發(fā)生病情惡化和死亡的危險(xiǎn)性分別增加1.56和1.38倍。如及早介入護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死的發(fā)展進(jìn)程有延緩或阻止的作用?，F(xiàn)將長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院對(duì)62例糖尿病患者進(jìn)展性腦梗死的護(hù)理干預(yù)臨床資料總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院選擇2007年1月至2008年12月的住院患者62例，全部病例均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI確診。患者入院時(shí)均不符合溶栓的標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS）＜4分[3]。隨機(jī)單盲分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，干預(yù)組31例，男22例，女9例，年齡43～72歲，平均（57.8±8.3）歲，其中部分前循環(huán)梗死19例，后循環(huán)梗死8例，腔隙性梗死4例；對(duì)照組18例，男10例，女3 例，年齡41～74歲，平均（58.3±7.9）歲。兩組年齡、性別、梗死類型、病情相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與結(jié)果

視病情應(yīng)用脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管管治療外，干預(yù)組按預(yù)定的干預(yù)模式實(shí)施，對(duì)照組行常規(guī)糖尿病和腦梗死的護(hù)理及病情監(jiān)測(cè)。經(jīng)綜合治療62例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)或康復(fù)，2例因病情復(fù)雜死亡。

2 護(hù)理干預(yù)模式

2.1 干預(yù)組

2.1.1 嚴(yán)密觀察病情

定時(shí)檢測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)變化，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥與飲食，每15～30min巡視病室1次，床邊生命體征監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察BP、HR、R、血氧飽和度變化，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔變化，并詳細(xì)記錄病情及每24h出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

2.1.2 健康教育及心理護(hù)理

糖尿病患者長(zhǎng)期受疾病折磨，心理壓力明顯。住院期間，定期舉行糖尿病健康教育，取得家人的信任與合作。老年糖尿病合并腦梗死恢復(fù)慢，且可能遺留不同程度的后遺癥，種種壓力很容易使患者悲觀、抑郁甚至失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、理解、同情的交流方式，積極做好患者的心理疏導(dǎo)，講清糖尿病合并腦梗死慢性病程特點(diǎn)，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹(shù)立同疾病斗爭(zhēng)的信心和勇氣。

2.1.3 飲食護(hù)理

合理安排患者飲食，指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食，少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚(yú)和動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)選用瘦肉、魚(yú)類及禽類。禁用動(dòng)物脂肪食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，有利于疾病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)，腦梗死患者多長(zhǎng)期臥床，易造成便秘排便困難，主食應(yīng)用高纖維素飲食，以減少膽固醇在腸道的吸收，并能軟化大便，利于排便。

2.1.4 預(yù)防感染

由于糖尿病并發(fā)腦血管患者，抗感染能力差，反應(yīng)遲鈍，應(yīng)觀察患者有無(wú)糖尿病大皰及黏膜潰瘍或出血點(diǎn)，注意注射胰島素部位的皮膚有無(wú)結(jié)節(jié)及皮膚彈性降低。給患者洗腳時(shí)，水溫不可太熱，因糖尿病由于周圍神經(jīng)病變觸覺(jué)減退，水溫過(guò)高可引起燙傷，繼發(fā)感染。女性偏癱昏迷患者，應(yīng)加強(qiáng)尿道口、陰道口黏膜的護(hù)理，以減少泌尿生殖系感染。

2.1.5 應(yīng)用胰島素的護(hù)理

使用胰島素治療糖尿病時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，應(yīng)注意吸藥時(shí)劑量要準(zhǔn)確，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部組織硬化，脂肪萎縮致胰島素吸收不良。靜脈應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在6～10mol/L，控制高血糖可以減少腦細(xì)胞的進(jìn)一步損害。

2.1.6 預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生

糖尿病合并腦梗死患者，部分進(jìn)食困難、嗆咳。如應(yīng)用降糖藥后，進(jìn)食量不足而又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)將造成嚴(yán)重后果。當(dāng)患者出現(xiàn)出汗、心率加快、頭暈、心慌、饑餓、無(wú)力、煩躁、嗜睡等異常情況，應(yīng)警惕有無(wú)低血糖反應(yīng)的發(fā)生，可及時(shí)測(cè)血糖，并停用降糖藥物，給患者口服或注射葡萄糖，癥狀很快緩解。

2.1.7 口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷或鼻飼患者應(yīng)2次/d口腔護(hù)理，自理患者保持口腔清潔，飯后漱口，避免口腔潰瘍的發(fā)生。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，注意保護(hù)骨隆突處，定時(shí)進(jìn)行受壓處局部按摩，每2h翻身1次，避免推、拉、拖、拽等生硬動(dòng)作，禁用熱水袋、電熱毯等物品直接接觸患者皮膚，以免燙傷。

2.1.8 康復(fù)護(hù)理

對(duì)肢體功能癱瘓、語(yǔ)言障礙患者行早期系統(tǒng)的肢體功能鍛煉及言語(yǔ)訓(xùn)練。避免在癱瘓肢體進(jìn)行注射，定時(shí)變換體位，預(yù)防患肢壓瘡。對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，配合理療及器械治療，以保存、重建和恢復(fù)機(jī)體的最佳功能。對(duì)語(yǔ)言障礙患者進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估，以非口語(yǔ)方式協(xié)助交流，并采取相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練，如聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)刺激法、程序?qū)W習(xí)法。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)糖尿病和腦梗死的護(hù)理[4]及病情監(jiān)測(cè)（同2.1.1）。

3 檢測(cè)方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.1 檢測(cè)方法

入院時(shí)，48h、5、7d進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定，按NIHSS標(biāo)準(zhǔn)，將神經(jīng)功能評(píng)分在原基礎(chǔ)上增加4分為進(jìn)展。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 結(jié) 果

干預(yù)組進(jìn)展病情明顯低于對(duì)照組，且進(jìn)展的病例也比對(duì)照組輕。進(jìn)展率的比較見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組病情進(jìn)展比較

表2 兩組病例進(jìn)展比較

5 討 論

進(jìn)展性腦梗死（SIP）是指發(fā)病后的一段時(shí)間內(nèi)，原有的神經(jīng)功能缺失癥狀仍逐漸加重的缺血性腦血管病，進(jìn)展時(shí)間從數(shù)小時(shí)到十余天不等，致殘率和致死率都較高，常無(wú)有效的方法阻止病程進(jìn)展。而糖尿病史及高血糖是SIP的危險(xiǎn)因素之一，血糖升高尤其是高滲狀態(tài)對(duì)腦梗死影響更大。Henrik等[5]研究報(bào)道，糖尿病使腦卒中進(jìn)展的危險(xiǎn)增加1.9倍，證明糖尿病與進(jìn)展性腦梗死有關(guān)。糖尿病或非糖尿病患者發(fā)病后均存在急性期反應(yīng)性高血糖，急性期反應(yīng)高峰在發(fā)病后8～12h，24h后無(wú)預(yù)后價(jià)值。

糖尿病患者如果血糖控制不理想，會(huì)引起高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管都有不同程度的狹窄或閉塞，是腦梗死的最危險(xiǎn)因素之一，合并腦梗死后多為進(jìn)展型。從表1和表2可以得知，干預(yù)組與對(duì)照組的病情進(jìn)展治療前（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療48h和7d后NIHSS均（P＜0.01），且比例進(jìn)展48h（P＜0.01）、5d（P＜0.05）、7d（P＜0.01），統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著意義，均說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能有效的延緩腦梗死的病情進(jìn)展，精細(xì)的護(hù)理不容忽視。糖尿病患者如及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用有效的治療方案，給予病情監(jiān)護(hù)、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等，及時(shí)處理各種危險(xiǎn)情況，可以有效預(yù)防腦梗死或延緩腦梗死的病情進(jìn)展，減少患者致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consulation[R].Geneva:World Health Organization,1999.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]王擁軍.北京神經(jīng)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:53.

[4]楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,4(1):68.

[5]Henrik SI,Hirofumi N,Otto R,et a1.Efect of blood pressure and diabetes on stroke in progression[J].Lancet,1994,344(8916):156.