腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察

黃紅梅

廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院婦產(chǎn)科（528308）

既往采用剖腹手術(shù)剝除卵巢良性腫瘤，卵巢修復(fù)通常采用縫合的方法，但縫線斷端、對合不好的創(chuàng)面及出血可造成粘連，引起慢性腹痛、繼發(fā)不孕等。2006年6月至2009年6月，佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院采用腹腔鏡對102例患者行卵巢良性腫瘤剝除、電凝修復(fù)卵巢術(shù)（腔鏡組），并與同期94例開腹手術(shù)（開腹組）進(jìn)行比較，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者一般資料具有可比性，見表1。

1.2 方法

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，彩超了解腫物血供及囊腔內(nèi)有無乳頭生長，查腫瘤標(biāo)志物CA125、CA199、CEA及AFP以排除惡性腫瘤。腹腔鏡組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?；颊哐雠P位，采用奧林巴斯公司電視腹腔鏡手術(shù)器械，在臍部做1cm長切口，進(jìn)氣腹針注水試驗確定進(jìn)入腹腔后，形成CO2氣腹，腹腔壓力維持在1.60～2.00kPa，穿刺10mm Trocar 并置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下于下腹兩側(cè)做第2及第3操作孔穿刺，分別放入5、10mm Trocar，置入手術(shù)器械，全面探查盆腔內(nèi)情況，初步判斷腫瘤性質(zhì)。觀察其表面情況，若巧克力囊腫常呈暗褐色，單純囊腫通常較透亮，畸胎瘤表面可略顯黃色。在距卵巢門腫瘤基底部1～2cm處，環(huán)行電切卵巢的皮層至囊腫壁，鈍性分離囊腫與卵巢間隙，直至囊腫完整剝出。修剪齊卵巢邊緣，電凝剝離面止血。囊腫較大時，穿刺針穿刺囊腫，吸出部分囊液，用鈦夾夾住穿刺口的卵巢皮質(zhì)，電切卵巢皮層至間隙，將囊腫剝離。避免在卵巢血管附近進(jìn)行穿刺，引起較難控制的出血。剝除的組織裝入標(biāo)本袋，自腹壁10mm Trocar 孔中取出，沖洗盆腹腔，檢查剝離面無滲血、術(shù)野無出血后手術(shù)完畢。開腹手術(shù)同常規(guī)手術(shù)方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

兩組均無臟器損傷、大出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥，切口均甲級愈合。腹腔鏡組有1例冰凍病理為癌而中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后6h全部拔除尿管并可進(jìn)食和下床活動，無不適。而開腹組需用鎮(zhèn)藥，24h后拔除尿管，開始進(jìn)食和下床活動，果見表2 。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后6～8周第1次門診隨訪，腔鏡組中102例手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、腹部瘢痕小。術(shù)后分別對腔鏡組中的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥13例和開腹組中的25例隨訪6～12個月，結(jié)果腔鏡組有2例（15%）出現(xiàn)下腹隱痛，1例妊娠，2例復(fù)發(fā)。開腹組有8例（32%）出現(xiàn)相同癥狀，1例復(fù)發(fā)，無妊娠。

3 討 論

3.1 手術(shù)方式的選擇

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已成為包括卵巢囊腫、良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫等良性卵巢腫瘤的主要手術(shù)方式[1]?？梢暻闆r選擇剔除術(shù)或附件切除。郎景和[2]報道，選擇腫瘤為囊性、活動、囊壁光滑、直徑≤8cm者進(jìn)行手術(shù)較為安全。對于年輕或無生育的婦女可視情況決定保留多少卵巢組織，而對于老年、不要求保留卵巢的患者可在靠近卵巢門的基底部剝離，直接電凝殘剩的卵巢組織，達(dá)到卵巢去勢作用[3]。

3.2 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的體會

對有手術(shù)史者，術(shù)前做好充分的開腹準(zhǔn)備。對患側(cè)卵巢與周圍組織粘連的，采取鈍性分離，再剝離囊腫，以減少副損傷。鏡下常規(guī)檢查盆腹腔臟器，特別注意大網(wǎng)膜、腹膜及肝臟表面情況，仔細(xì)查看卵巢囊腫及其周圍組織，如可疑惡性將病灶送冰凍病理切片，證實為良性病變后繼續(xù)手術(shù)。鏡下判斷卵巢囊腫的類型，需要仔細(xì)觀察囊腫大小、形狀，囊實性、表面性狀，血管走行，血管生長方式，與周圍組織的關(guān)系，囊內(nèi)液體的顏色、量等。對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，無論腹腔鏡還是開腹手術(shù)，術(shù)后都存在一定的復(fù)發(fā)率。韋成厚等[4]報道，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)率為31.2%，本文開腹組為32%，腹腔鏡組為15%。復(fù)發(fā)可能與以下幾方面有關(guān)：早期微小異位灶肉眼難以辨認(rèn)，術(shù)時未治療；盆腔粘連嚴(yán)重，盆底較深的病灶難以暴露或燒灼困難，手術(shù)不徹底，致術(shù)后病灶殘留；術(shù)后未能堅持用藥。因此，對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療應(yīng)采取手術(shù)治療輔以術(shù)后藥物聯(lián)合治療方案，才能有效地降低復(fù)發(fā)率 。

3.3 腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的優(yōu)勢

腹腔鏡下卵巢修復(fù)與開腹術(shù)相比具有術(shù)中出血少、術(shù)后病率低、無需鎮(zhèn)痛藥、住院時間短、恢復(fù)快、腹壁瘢痕小等優(yōu)點。因腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對組織的損傷，加之卵巢無需縫合，無縫線斷端，且電凝止血徹底，術(shù)后腹腔粘連少，且能達(dá)到開腹手術(shù)的效果。在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)中，對分離面行電凝燒灼，減少了分離面粘連，同時又可燒灼小的殘留病灶，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)，治療得更徹底。剖腹卵巢病變剝除術(shù)后，縫合殘留卵巢組織如不徹底常易出血，若縫合過緊過密，會造成卵巢組織部分變形壞死，影響卵泡發(fā)育。而腹腔鏡組卵巢病變剝除無需縫合，無結(jié)扎縫線，卵巢的結(jié)構(gòu)及功能保留得更好。此術(shù)式具有實用價值。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

組 別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后病率/% 術(shù)后住院時間/d腔鏡組 42.20±6.58 27.20±10.18 3.0 5開腹組 75.40±20.33 85.30±8.55 7.68 7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]程忠平,胡麗萍,陳小殘,等.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)112例臨床探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(2):112.

[2]郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀爭議和發(fā)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,21(6):323.

[3]柯佩琪,費(fèi)慧,姚書忠,等.卵巢良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療132例分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2007(S1):118-120.

[4]韋成厚,姚書忠,許玉芳,等.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,12(10):617-620.