使用頭孢菌素與青霉素應(yīng)謹(jǐn)防交叉過敏反應(yīng)

田秀麗，張生衛(wèi)

（1.米脂縣動(dòng)物疾病防疫控制中心，陜西米脂 718100；2.米脂縣畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣站，陜西米脂 718100）

奶牛頭孢類過敏極為少見，筆者在2009年9月14日對(duì)我縣一頭奶牛救治過程中發(fā)生頭孢噻呋鈉過敏反應(yīng)。

（一）發(fā)病經(jīng)過2009年9月14日，畜主封某家中一頭5歲奶牛，因患乳房炎引起高燒不食，請(qǐng)求筆者對(duì)該牛進(jìn)行救治。第一天抗菌藥用的是江蘇某獸藥廠生產(chǎn)的青霉素鉀，規(guī)格為0.5 g（80萬單位）/瓶,使用劑量為2 400萬單位，注射方式為靜脈滴注。靜滴完成后，未見有過敏癥狀。第二天畜主說用青霉素鉀效果不太明顯，改用先鋒試試，遂將青霉素改用為頭孢噻呋鈉。該藥生產(chǎn)廠家是江西某獸藥廠，包裝為5 g/瓶，使用劑量為25 g，靜滴，不到1 min出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

（二）臨床癥狀開始騷動(dòng)不安，站立不穩(wěn)，頭部不斷磨蹭飼槽，蹄部磨蹭乳房表面，全身瘙癢?；仡^望腹，呼吸急促，氣喘，大量流涎，腹痛。心跳加快，為100次/min。乳房、陰道黏膜、口腔黏膜由粉紅變?yōu)樽辖C，乳房上現(xiàn)紅色疹塊，瘙癢。全身大量出汗，腹瀉，排糞，排尿失禁。后瘙癢加劇，狂躁不安，肌肉震顫，皮膚緊縮，呈皺褶狀，眼部、面部、頸部的肌肉尤為明顯。

（三）診斷根據(jù)發(fā)病經(jīng)過，臨床癥狀，診斷為頭孢噻呋鈉過敏。

（四）治療使用抗過敏藥物，0.1%腎上腺素3～5 ml,一次性皮下注射。約5 min后,臨床癥狀緩減。如果臨床癥狀未見減輕，可用該劑量重復(fù)注射一次。如果癥狀嚴(yán)重，可采取對(duì)癥治療，驚厥嚴(yán)重的中毒奶牛，可用安定5～10 mg、10%葡萄糖300～500 ml，一次靜脈滴注。呼吸困難者，可用氨茶堿1～2 g,一次靜脈注射。

（五）體會(huì)與小結(jié)

1.頭孢噻呋鈉為白色結(jié)晶性粉末，易溶于水，稀釋溶液為無色或微黃色，濃度高時(shí)顯灰黃色，若變?yōu)樯铧S色或棕色，則表示藥物已變質(zhì)。頭孢噻呋鈉是全球第一個(gè)畜禽專用的第三代頭孢類抗菌素, 主要通過作用于轉(zhuǎn)肽酶而阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，呈現(xiàn)殺菌作用。耐β-內(nèi)酰胺酶，不易產(chǎn)生耐藥性和交叉耐藥性?？咕V廣，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)各種革蘭氏陽性菌（如葡萄球菌）、革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌、沙門氏菌、綠膿桿菌）及一些厭氧菌都有很強(qiáng)的抗菌活性。本品在組織內(nèi)殘留低，安全性好，過敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

2.應(yīng)用該藥品時(shí)的注意事項(xiàng)。

（1）頭孢菌素與青霉素有交叉過敏反應(yīng)，因此對(duì)青霉素過敏患者，部分對(duì)頭孢菌素也過敏。而且即使對(duì)青霉素?zé)o過敏史者，長(zhǎng)期使用青霉素后，改用頭孢菌素也易與青霉素產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)。

（2）平時(shí)臨床工作中要加強(qiáng)責(zé)任心，用藥前仔細(xì)詢問有無過敏史，家畜一般不做皮試，如果做，可應(yīng)用頭孢類原藥稀釋成一定濃度作皮試，陰性者方可給藥。如不做皮試，用藥的前5～10 min一定要緩慢滴注，并密切觀察有無過敏癥狀。

（3）不要在饑餓時(shí)給家畜滴注，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物的耐受性降低，產(chǎn)生暈針等不良反應(yīng)。

（4）肝、腎功能減退畜慎用。

（5）注射液現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜久存。

3.藥物交叉過敏反應(yīng)，是指許多化學(xué)結(jié)構(gòu)相近或在結(jié)構(gòu)上有相同核心的藥物同樣可引起的藥物過敏反應(yīng)。青霉素和頭孢類藥物都有相同的β-內(nèi)酰胺環(huán)，所以對(duì)青霉素過敏的家畜，應(yīng)用頭孢類藥物也一定要注意，我們從以上病例可以看出，即使青霉素不表現(xiàn)過敏癥狀，頭孢類還可以過敏癥狀，這就打破了我們平時(shí)認(rèn)為只要青霉素不過敏，那么頭孢類一定不過敏的想法。另外要注意，同一血清蛋白質(zhì)制劑的藥物也可發(fā)生交叉過敏現(xiàn)象。