間歇充氣壓縮泵預防老年患者下肢深靜脈血栓使用時間的研究

田曉靜

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院老年科,江蘇南京,210008)

下肢深靜脈血栓(DYT)是老年骨科常見的并發(fā)癥,此病可引起肺栓塞威脅生命,其后遺癥也會影響生活質量,嚴重時可以致殘[1]。目前有學者對間歇充氣壓縮泵的研究表明,間歇充氣壓縮泵使用可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生,但對使用時間,患者舒適的選擇國內無相關研究。作者選擇2006年3月至2008年3月在本科行髖部手術,股骨頸骨折手術患者為研究對象,在常規(guī)抗凝治療的基礎上聯合使用間隙充氣壓縮泵,采用兩種使用時間進行臨床對照,以探討更適合患者的使用時間[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行髖部手術及股骨頸骨折的患者為研究對象[4]。排除標準:合并有心功能3級以上,慢性腎功能衰竭3期,嚴重外周動脈血管疾病,急性血栓靜脈炎,下肢神經疾病,出血性疾病。符合納入標準的患者 60例,男35例,女 25例,年齡 7082歲。股骨頸骨折內固定26例,髖部手術20例,股骨粗隆間骨折14例。將患者隨機分為兩組,兩組性別、年齡、疾病比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

間隙充氣壓縮泵的應用 :兩組患者均于入院后至出院前采用間隙充氣壓縮泵實施下肢加壓[5],術后8 h開始繼續(xù)使用。具體措施:①使用前測量患者下肢周徑,選擇合適的腿套。②展開袖帶,抬起踝關節(jié),順序包裹小腿和大腿。袖帶必須牢固,但不能太緊,以能伸進2個手指為宜,將袖帶接頭與氣泵接頭相連,確認連接管沒有纏繞或打結。③打開電源開關,按下進行電源鍵,系統(tǒng)完成自檢后開始正常工作,由遠端開始間隔充氣。系統(tǒng)開始工作后,顯示屏顯示腳踝處壓力為6.0 kPa前3～5個周期,通過測定患者的靜脈充盈時間來調整系統(tǒng)的充氣后半部,排氣間隔,以后每循環(huán)30次測定1次時間。壓力模式為梯度間隙壓力;通過充氣腿套對腿部進行圓周壓力;可根據每例患者不同的靜脈再充盈時間自動調節(jié)對腿部壓力間隙四腔的時間。④腿套分四腔充氣,每次充氣時由下至上依此充氣序貫加壓,防止血液反流,促進靜脈回流。開機后冷風鍵打開,吹入冷風,可減輕患者的悶熱不適感。

兩組使用時間:觀察組3次/d,1 h/次,間隔6 h 1次,夜間不用:對照組 7:00～21:00持續(xù)使用,每2 h休息20 min,夜間不用。兩組均使用低分子肝素鈣預防下肢深靜脈血栓。

評價方法:①下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。由1名資深超聲醫(yī)生行彩色超聲多普勒觀察是否發(fā)生下肢深靜脈血栓。②觀察下肢腫脹程度,測量周徑,記算其差值。③統(tǒng)計兩組患者住院期間加壓充氣泵治療總時間,護理總耗時及充氣泵治療總費用。④患者舒適度,出院前由專人尋問患者主觀感受。

2 結 果

兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況及患者舒適度比較:對照組下肢深靜脈栓發(fā)生率10%,患者舒適度80%;觀察組下肢深靜脈栓發(fā)生率6.7%,比對照組減少3.3%,患者舒適度86.7%,比對照組增加6.7%。

下肢周徑差值、治療護理耗時及治療費用比較見表1。

表1 下肢周徑差值、治療護理耗時及治療費用比較

3 討 論

本研究使用間隙充氣壓縮泵,通過袖帶充氣[6],產生間歇梯度壓力,均勻序貫加壓于踝部、小腿及大腿,將血液、淋巴液驅向肢體近心端,其排氣時間于患者下肢靜脈再次充盈速度有關,此時動脈供血可迅速增強,有效緩解肢體缺血狀態(tài)。通過周期地充氣及排氣,促使肢體產生搏動性血流,提高肢體回心血流速度,改善術后肢體血流緩慢現象,防止凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附,增加纖溶系統(tǒng)的活性,從而有效預防下肢深靜脈血栓[7]。在治療壓力下,腿套從遠心端到近心端有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致,而產生有效的生理性機械引流效應,可以促進靜脈血流和淋巴液的回流加速,加速組織水腫消退,故在消除肢體腫脹方面效果顯著[8]。

本研究中兩組分別采用不同時間進性間歇充氣壓縮泵治療,主要觀察每日使用時間長短對患者DVT發(fā)生率,消除肢體腫脹有無影響。結果顯示,觀察組預防DVT發(fā)生,消除肢體腫脹方面未顯示出優(yōu)勢,但治療、護理耗時及治療費用顯著少于對照組,且觀察組患者在治療期間未感受到不適,有利于增加患者治療依從性,而對照組63%～73%主述時間過長,下肢悶熱,影響活動,難以耐受等,同時護理人員均反應對照組儀器耗損較大。由此提示,觀察組治療方法效果好,相對安全、經濟,有利于提高患者治療依從性和護理效率。

[1]程正平,朱利萍.中西醫(yī)結合治療下肢深靜脈血形成的護理[J].護理學雜志,2006,21(19):45.

[2]魏華,蘇濤,高士方.全髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的研究[J].護理研究,2004,18(9):1544.

[3]陳聰,鄧超頻.間歇充氣裝置預防下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,9(5):613.

[4]呂后山.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,(3):201.

[5]戴蓮,卞麗艷,夏冰.髖膝關節(jié)圍術期序貫加壓充氣泵不同使用時間預防下肢深靜脈血栓研究[J].護理學雜志,2009,24(20):22.

[6]許展望.疏血通對下肢骨科手術患者血液流變學影響[J].中國中西結合外科雜志,2004,10(4):270.

[7]Flam E,Berry S,Coyle A,et al.Blood flow augment-ation of intermittent pneumatic compression systemsused for prevention of deed vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg,1996,171(3):321.

[8]王梅香.間歇充氣壓縮泵預防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現代臨床護理,2009,8(5):6.