心理護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

何冬梅

(江蘇省金湖縣人民醫(yī)院,江蘇金湖,211600)

對于維持性血液透析患者來說,透析治療是一種終身替代療法,過程漫長而艱難,透析期間患者身體上會(huì)存在某些不適,且飲食飲水受限,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,這些因素往往給患者造成極大的精神壓力,使多數(shù)患者產(chǎn)生不同的負(fù)性情緒反應(yīng),生活質(zhì)量明顯下降。本院針對維持性血透患者的心理狀況,采取積極的心理干預(yù),通過使用MOSSF-36(SF-36)量表[1]進(jìn)行生活質(zhì)量的跟蹤測評,證實(shí)心理護(hù)理可明顯改善維持性血液透析患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

為2007年6月～2009年6月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①慢性腎功能衰竭患者,血清肌酐值達(dá)到707 mmol/L以上,尿素氮達(dá)到30 mmol/L以上;②神志清楚,能夠讀寫,對量表的內(nèi)容能夠正確理解,并且知情同意;③小學(xué)以上文化;④年齡25～75歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:62名患者按血透時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各31例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),2組在年齡、病程、性別、原發(fā)病、學(xué)歷構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)組和對照組均接受常規(guī)透析、透析護(hù)理、健康教育等護(hù)理模式。干預(yù)組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對性心理干預(yù)措施。調(diào)查時(shí),采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語,向被調(diào)查者詳細(xì)說明量表的填寫方法。兩組前后均發(fā)放問卷62份,收回有效問卷62份,有效收回率為100%。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施:由責(zé)任護(hù)士根據(jù)干預(yù)組每位患者的年齡、性別、生活質(zhì)量、社會(huì)與家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、出現(xiàn)的心理反應(yīng)制定最佳護(hù)理干預(yù)措施。①抑郁、悲觀心理:對于抑郁悲觀患者,干預(yù)措施以排解、引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)為主,加強(qiáng)與患者溝通,增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任感,在與透析患者進(jìn)行溝通交流時(shí),應(yīng)特別注意與他們的第1次交談時(shí)留給患者的印象。要用禮貌性語言,使患者感受到尊重;用安慰性語言,使他們感受到溫暖;用鼓勵(lì)性語言,讓患者看到希望。介紹治療效果良好的實(shí)例,促進(jìn)患者采取積極樂觀的態(tài)度。②焦慮、恐慌心理:對于有這種心理的患者,具體護(hù)理干預(yù)措施是熱情體貼的服務(wù)和耐心細(xì)致的思想開導(dǎo),幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)治療。護(hù)士要善于了解患者的需要,關(guān)心患者的飲食和睡眠,通過加強(qiáng)對患者的飲食和血管通路護(hù)理的指導(dǎo)工作,做好健康教育。宣教透析治療有關(guān)知識(shí),使患者增加對血液透析的認(rèn)識(shí),減少不良情緒反應(yīng)。③敵對、排斥心理:對于有這種心理的患者,護(hù)士應(yīng)該耐心、仔細(xì)聆聽患者的傾訴,了解患者的想法,通過了解患者的家庭社會(huì)關(guān)系及工作情況,努力尋找原因,調(diào)動(dòng)一切積極因素,解除患者的顧慮,以護(hù)理者的言行去感化患者,耐心地向患者講明疾病治療的長期性和必要性,提供患者最希望得到的協(xié)助與支持[2],使患者積極配合治療。

主動(dòng)幫助患者尋求有效支持,強(qiáng)調(diào)家庭及社會(huì)支持,家庭是患者最重要的社會(huì)支持來源[3-4]。有資料顯示家庭支持功能的水平與患者焦慮和抑郁的發(fā)生率之間的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)[5],家庭成員的情感支持與有效幫助使患者能自覺地采取積極措施來配合治療。引導(dǎo)患者的親屬好友給予患者生活的照顧、精神鼓勵(lì)和經(jīng)濟(jì)支持,以廣泛的社會(huì)關(guān)愛增強(qiáng)患者對美好生活的眷戀。

為每一位血透患者建立個(gè)人檔案,透析后隨時(shí)保持聯(lián)系,了解患者身體健康情況、心理狀況,進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù),定期跟蹤反饋。

1.3 評價(jià)方法

2組患者在透析1周內(nèi)均接受SF-36量表的基礎(chǔ)評估。半年后,2組患者接受終末評估。SF-36從生理機(jī)能、生理職能等方面評估被調(diào)查者的生存質(zhì)量,評分越高,則表示健康狀況越佳。

2 結(jié) 果

2組患者首次生活質(zhì)量問卷得分比較見表1。

表1 2組患者首次生活質(zhì)量問卷得分比較( ±s)

表1 2組患者首次生活質(zhì)量問卷得分比較( ±s)

2組比較,各項(xiàng)均 P>0.05

問卷項(xiàng)目 干預(yù)組(n=31)對照組(n=31)生理機(jī)能 74.36±20.45 76.38±18.24生理職能 30.86±31.42 23.25±30.10軀體疼痛 66.36±16.21 56.29±18.13一般健康狀況 38.92±16.67 40.28±14.92社會(huì)功能 52.68±20.78 51.69±19.53情感功能 44.92±37.30 43.36±39.75精神健康 56.32±12.73 58.75±16.25健康變化 51.12±33.53 46.82±37.81

2組患者生活質(zhì)量問卷終末得分比較見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量問卷終末得分比較

3 討 論

維持性血液透析作為尿毒癥患者一種治療手段,需要長期不間斷進(jìn)行,漫長的治療時(shí)間、不可預(yù)知的治療費(fèi)用,給患者造成沉重的精神壓力,大多數(shù)維持性血透患者有緊張、焦慮、抑郁、悲觀、失望的情緒反應(yīng)[6-8]。有研究表明,85.11%透析患者存在不同程度的心理障礙,27%的患者有自殺念頭,其中,以抑郁和焦慮最常見[9]。這些心理問題引發(fā)的持續(xù)的精神心理刺激會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂,神經(jīng)衰弱、抑郁癥狀,久而久之會(huì)使機(jī)體免疫功能降低,內(nèi)分泌失調(diào)[10],并使相應(yīng)內(nèi)臟器官發(fā)生器質(zhì)性改變,誘發(fā)胃腸道、心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥。本研究在常規(guī)透析護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)措施,了解每位透析患者不同的心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo)。消除患者恐懼、緊張、抑郁、悲觀等不良心理,鼓勵(lì)家屬給予患者精神上的關(guān)心、支持和疏導(dǎo),消除患者的顧慮,幫助其確立樂觀向上的態(tài)度,更好地配合治療[11-13]。本文結(jié)果證明,采取積極的心理干預(yù)措施后,患者的生理機(jī)能、健康狀況和情感職能等方面明顯優(yōu)于對照組,患者的生活質(zhì)量有明顯的改善。

維持性血液透析患者的治療目的不再局限于生命的維持和癥狀的緩解,而是如何使患者的生理、心理、社會(huì)活動(dòng)得到全面的改善和恢復(fù)[14]。測量生活質(zhì)量可以直接測量并研究患者的主觀感覺,從而為臨床采取有針對性護(hù)理措施和合理治療提供依據(jù)。調(diào)查結(jié)果表明由于心理干預(yù)措施關(guān)愛患者、理解患者,為患者提供支持和希望,使患者自覺參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]李曉梅,段麗華,萬崇華,等.SF-36量表在測定慢性病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用考評[J].中國醫(yī)藥雜志,2006,1:645.

[2]何國平,喻堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1168.

[3]朱臘榮,曹春香.影響血液透析患者生活質(zhì)量的社會(huì)因素及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(6):36.

[4]文燕,劉彩華.家庭干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者健康影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(6):748.

[5]王君梅,姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持調(diào)查與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):63.

[6]洪惠蕓,王燕萍.48例血液透析病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(1):58.

[7]李彩.血液透析護(hù)理體會(huì)(附20例報(bào)道)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(4):486.

[8]李淑紅,蔣曉玲,許萍.老年血液透析患者低血壓的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(4):461.

[9]鄧志強(qiáng),劉玉云,賀延梅,等.血液凈化護(hù)理手冊[M].山東:山東大學(xué)出版社,2008:259.

[10]姜金環(huán),徐俊冕,關(guān)文源,等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第 2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:86.

[11]常美.維持性血液透析患者的抑郁與焦慮狀態(tài)分析及心理護(hù)理評估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(9):94.

[12]戴銘珠.階段變化護(hù)理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床保健雜志,2009,12(6):656.

[13]季學(xué)萍.維持性血液透析的整體護(hù)理38例[J].中國臨床保健雜志,2009,12(1):90.

[14]姜敏敏.終末期腎臟疾病患者生活質(zhì)量研究近況[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32:3.