臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

顧小妹

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院干部?jī)?nèi)分泌科,江蘇昆山,215300)

糖尿病是一種終身代謝性疾病,其治療的目標(biāo)是控制血糖,糾正代謝紊亂,消除癥狀,防止和延緩并發(fā)癥,從而提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命。臨床護(hù)理人員不僅承擔(dān)著促進(jìn)患者早日康復(fù)的任務(wù),而且負(fù)有維持健康、預(yù)防和減少并發(fā)癥的重任,而完成這一任務(wù)的重要手段是健康教育[1-2]。本科對(duì)72例2型糖尿病患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例均為初診2型糖尿病患者,符合WHO1999糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育。隨機(jī)分為臨床路徑組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組男17例,女19例,年齡28～72歲。臨床路徑組男16例,女 20例,年齡26～75歲。兩組患者性別、年齡、文化等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用胰島素泵強(qiáng)化及口服常規(guī)降糖藥物治療,均執(zhí)行整體護(hù)理和糖尿病的護(hù)理常規(guī)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用一般健康宣教方式,由專業(yè)護(hù)士定時(shí)、不定時(shí)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)、治療措施、并發(fā)癥及其預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行宣教。臨床路徑組具體方法如下[3]。

成立健康教育指導(dǎo)小組,制定健康教育臨床護(hù)理路徑:由科室護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名成立健康教育指導(dǎo)小組,制定臨床護(hù)理路徑,將臨床護(hù)理路徑引入到健康教育中。該小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn),學(xué)習(xí)《臨床路徑實(shí)施手冊(cè)》、《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》、糖尿病專科知識(shí),熟練掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及健康教育方法,并經(jīng)考核通過(guò)。

臨床護(hù)理路徑內(nèi)容:①入院指導(dǎo):介紹環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、專業(yè)護(hù)士及注意事項(xiàng)。②疾病相關(guān)知識(shí)介紹:入院第2天開(kāi)始發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè),內(nèi)容包括糖尿病的定義、分型、發(fā)病原因、急慢性并發(fā)癥及危害、相關(guān)檢查的目的、配合方法及意義。③心理護(hù)理:應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度,患病后的心理變化、家庭成員對(duì)本病的認(rèn)知和支持程度。針對(duì)患者不同的心理特征,給予關(guān)心理解和安慰,指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激,保持心理平衡。④飲食指導(dǎo):飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),是糖尿病自然病程中必不可少的措施。指導(dǎo)前需要了解患者的喜好、生活習(xí)慣,找出飲食誤區(qū),教會(huì)患者飲食總熱量的計(jì)算方法,列出常見(jiàn)食物的含糖量、血糖指數(shù)、烹調(diào)方法,提供食物交換份的概念,并把教育擴(kuò)展到家屬中,讓他們起著協(xié)助和督促患者的作用。⑤運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo):適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕患者的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢?；顒?dòng)時(shí)間20～30 min/次,并注意不要空腹運(yùn)動(dòng),宜在餐后1h運(yùn)動(dòng),防止低血糖,并選擇適合運(yùn)動(dòng)的鞋襪,防止足部皮膚擦傷。⑥藥物指導(dǎo):詳細(xì)講解口服降糖藥的作用、副作用及正確的服藥方法,遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,觀察藥物不良反應(yīng)。同時(shí)告知胰島素泵作用機(jī)理、報(bào)警原因、發(fā)生低血糖的原因、癥狀及應(yīng)急自救措施,指導(dǎo)隨聲攜帶餅干、糖果及含糖飲料。⑦自我監(jiān)測(cè)血糖:幫助糖尿病患者選擇售后服務(wù)好的血糖儀,并指導(dǎo)正確使用及試紙保存方法,測(cè)試時(shí)間為早晨空腹,三餐前、三餐后2 h、夜晚22時(shí)及凌晨3時(shí),掌握正常值。⑧生活行為方式及糖尿病足預(yù)防的指導(dǎo):講解注意個(gè)人衛(wèi)生、建立良好生活習(xí)慣的必要性,并做好足部護(hù)理,選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子、襪子,以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。⑨出院指導(dǎo):常在出院前1d進(jìn)行,告知患者出院后注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、繼續(xù)用藥劑量、方法及注意事項(xiàng)。出院時(shí)做糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)及自我管理能力調(diào)查表,糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)采用的是美國(guó)世界健康基金會(huì)糖尿病教育項(xiàng)目組提供的糖尿病知識(shí)問(wèn)卷,共25題,每題4分。自我管理能力評(píng)價(jià)采用的是戴霞設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我管理能力調(diào)查表,共20題,每題5分。

2 結(jié) 果

臨床路徑組接受健康教育后,在掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)、自我管理能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。住院天數(shù)明顯減少,醫(yī)療費(fèi)用也有明顯降低,見(jiàn)表 2。

表1 兩組糖尿病患者接受健康教育后的得分比較

表2 兩組在糖尿病患者在住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面的比較

3 討 論

2型糖尿病患者以中老年居多,掌握知識(shí)能力有限,進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)特別講究時(shí)機(jī)及技巧。臨床護(hù)理路徑能有效地協(xié)調(diào)護(hù)理人員的健康教育工作,確保教育內(nèi)容合理分配,循序漸進(jìn),避免了常規(guī)“填鴨式”的健康教育,所有的護(hù)理人員必須沿著路徑的時(shí)間及內(nèi)容具體落實(shí)健康教育,減少中斷環(huán)節(jié),保證了教育的完整性及連續(xù)性,從而使糖尿病教育成為一種制度化、常規(guī)化的護(hù)理工作[4]。

對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后,患者在掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能方面,在自我管理能力方面都得到了增強(qiáng)(P<0.01),從而有效控制血糖。臨床護(hù)理路徑是為了滿足初診的2型糖尿病患者的健康需求而制訂的,讓他們了解糖尿病既是一種慢性終身性疾病,又是完全可以控制的,同時(shí)強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)、正視現(xiàn)實(shí)、面對(duì)生活的重要性,對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),培養(yǎng)良好的生活方式,不斷學(xué)會(huì)自我管理,從而促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

[1]卞正霞,田莉梅,王霞.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,19(20):52.

[2]黃秋紅,戴霞,范海萍,等.臨床路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2006,20(4A):906.

[3]付蓮英.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,9(7):18.

[4]李德霞,張俐,任琳,等.應(yīng)用臨床路徑對(duì)首次住院的糖尿病患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,7(20):55.