腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染監(jiān)控與護(hù)理管理

張 紅

(江蘇省鹽城市腫瘤醫(yī)院,江蘇鹽城,224003)

腫瘤患者在化療過(guò)程中,由于化療藥物的骨髓抑制作用,導(dǎo)致白細(xì)胞下降,往往造成患者免疫力低,并且隨著化療時(shí)應(yīng)用中心靜脈置管的增多、侵入性操作、應(yīng)用抗生素等大大增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。大量的治療、護(hù)理操作是通過(guò)護(hù)理人員實(shí)施到患者身上,因此,有效的護(hù)理管理在預(yù)防腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染中起著十分重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查的方法,對(duì)本院2005～2009年間每年腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年1月2日衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.3 管理方法

健全組織,完善制度:建立健全護(hù)理體系中的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織。由護(hù)理部副主任(感染科副主任)、感染科專(zhuān)職護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、感染質(zhì)控護(hù)士組成。制定預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度、消毒隔離制度,完善護(hù)理技術(shù)操作流程、護(hù)士行為規(guī)范、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案和程序。腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、科室、醫(yī)院制定感染管理計(jì)劃和切實(shí)可行的消毒隔離、保潔措施,做到組織落實(shí),責(zé)任到人。

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn):醫(yī)護(hù)人員在上崗前后的工作中經(jīng)常系統(tǒng)地進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)學(xué)習(xí),掌握醫(yī)院感染的預(yù)防和管理方法,以便在工作中提高對(duì)醫(yī)院感染的處理能力,并運(yùn)用醫(yī)院感染管理知識(shí)預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生,著重培訓(xùn)消毒滅菌、隔離技術(shù)和自我防護(hù)。護(hù)理人員通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)宣教,教育患者及家屬、病區(qū)保潔員等遵守消毒隔離制度,預(yù)防醫(yī)院感染。

規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為,強(qiáng)化預(yù)防意識(shí):加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。要高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù),護(hù)理人員應(yīng)該具備高尚的醫(yī)德和良好的醫(yī)風(fēng),在思想上樹(shù)立質(zhì)量第一、患者至上、一切以預(yù)防為主的觀(guān)念,以嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng),認(rèn)真對(duì)待醫(yī)療護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作,切實(shí)保證工作質(zhì)量。

強(qiáng)化病房管理:要求病室保持清潔,空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣,保潔員保持室內(nèi)濕式清掃,遇有污染即刻消毒,各室拖把標(biāo)志清楚,用后清潔。每日進(jìn)行晨、晚間護(hù)理,患者被套、枕套更換1次/周,如有污染及時(shí)更換,出院、轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行終末消毒。

建立病區(qū)良好的秩序,限制陪護(hù)和探視人員。當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L及血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,應(yīng)停止化療,應(yīng)用紫外線(xiàn)消毒病房,減少探視;當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L時(shí),容易發(fā)生嚴(yán)重感染,需進(jìn)行保護(hù)性隔離[1]。

增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí):醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的細(xì)菌已成為醫(yī)院感染的主要致病源,而手的清潔和消毒是防止醫(yī)院感染最主要的措施之一[2]。在腫瘤內(nèi)科強(qiáng)調(diào)對(duì)腫瘤患者操作前實(shí)施有效的手部消毒,護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),在洗手池上方張貼手衛(wèi)生指征、六步洗手法的圖片等,要求護(hù)理人員正確執(zhí)行。治療盤(pán)中放置手消毒劑用于診間操作手消毒,護(hù)理部經(jīng)常下病房巡視、督查。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離措施:中心靜脈置管等為腫瘤患者提供了一條無(wú)痛性的治療途徑,減少了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦[3]。這些侵入性操作破壞了機(jī)體的局部免疫屏障,為感染打開(kāi)了門(mén)戶(hù)[4]。本院在腫瘤內(nèi)科設(shè)置特殊治療室,用于侵入性操作。特殊治療室每日由夜班護(hù)士進(jìn)行常規(guī)紫外線(xiàn)消毒,操作前再進(jìn)行空氣消毒,減少人員走動(dòng)。操作者按規(guī)定戴口罩、帽子、手套、穿手術(shù)衣,在操作過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范。病區(qū)護(hù)士加強(qiáng)對(duì)置管患者的護(hù)理,每日觀(guān)察置管處皮膚情況,定時(shí)換藥。

抗菌藥物的合理使用:抗菌藥物廣泛、大量的使用以及廣譜抗菌藥物的高使用率,必然出現(xiàn)常見(jiàn)病原菌耐藥譜的更迭,使耐藥率不斷升高;預(yù)防性、長(zhǎng)期地使用抗菌藥物,尤其是廣譜抗菌藥物,可導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào),而繼發(fā)真菌感染或混合感染[5]。護(hù)理人員必須掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)及應(yīng)用原則,不同藥物間的合理搭配、配伍禁忌等。使用前,遵醫(yī)囑及時(shí)采樣送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)抗菌藥物的使用途徑、次數(shù)、間隔時(shí)間及藥物的半衰期,嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。

注重患者心理護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教:腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理因素有關(guān)。護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的主訴,掌握其心理活動(dòng),盡量滿(mǎn)足其合理要求,使其排除不利的心理影響,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài),從而維持各器官系統(tǒng)正常功能,達(dá)到心理平衡,增強(qiáng)應(yīng)激能力,提高免疫功能[6]。積極開(kāi)展健康教育,宣傳腫瘤防治和感染預(yù)防知識(shí),使患者及家屬懂得感染的危害及防治方法,主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作,減少感染的機(jī)會(huì)。

嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)測(cè)制度:根據(jù)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)衛(wèi)生部文件《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)定,每月對(duì)治療室、處置室進(jìn)行空氣培養(yǎng);物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手監(jiān)測(cè)1次/月,使用中的消毒劑監(jiān)測(cè)1次/月,紫外線(xiàn)燈監(jiān)測(cè)每半年1次,對(duì)不合格燈管立即更換。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施以上護(hù)理管理方法,嚴(yán)格控制了腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生。近5年來(lái),腫瘤內(nèi)科醫(yī)院感染率逐年下降,從2005年的4.2%逐漸下降到2009年的2.4%,見(jiàn)表1。

表1 腫瘤內(nèi)科化療患者醫(yī)院感染率(%)

3 討 論

3.1 監(jiān)控與管理的必要性

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理工作中不可缺少的一部分,醫(yī)院感染關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛等[7-9]。發(fā)生醫(yī)院感染也可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、影響疾病的預(yù)后、造成醫(yī)療資源浪費(fèi)等。因此,做好醫(yī)院感染監(jiān)控與管理工作顯得非常重要。

3.2 提高科室工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

提高科室工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)在控制醫(yī)院感染過(guò)程中至關(guān)重要。臨床護(hù)士與患者接觸最頻繁,大量的醫(yī)療行為要通過(guò)護(hù)理操作實(shí)施到患者身上,護(hù)士在觀(guān)察病情的過(guò)程中,能最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染。因此,應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用,使其認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染人人有責(zé)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),重視消毒隔離技術(shù),規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作,都可降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

3

.3 護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中有很重要的作用

醫(yī)院感染管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中,消毒滅菌、無(wú)菌操作、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,是保障醫(yī)院正常醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)[10]。抓好醫(yī)院感染管理,加強(qiáng)護(hù)理管理,發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)承上啟下的管理作用是關(guān)鍵,提高全員認(rèn)識(shí)、全員動(dòng)員是落實(shí)措施的根本。

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