帕羅西汀在功能性消化不良伴焦慮癥的臨床應(yīng)用

湯 瑜,張梓剛,范 濤,姚 平

(江蘇省江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰,214400)

功能性消化不良(FD)不僅常見,而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其病因及病理生理仍未完全清楚,其中部分與精神心理因素密切相關(guān),目前尚無特殊治療方法。作者將60例伴有焦慮癥狀的FD患者,隨機(jī)分為2組,觀察不同治療方法對(duì)焦慮及消化不良癥狀緩解的臨床效果,旨在探討FD治療的方法。

1 資料與方法

1.1 患者入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

符合“羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)”必須滿足:①以下至少1條:餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等;②同時(shí)除外可引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括內(nèi)鏡檢查);③診斷前癥狀出現(xiàn)了至少6個(gè)月,近3個(gè)月滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí)伴有焦慮癥,HAMD量表評(píng)分≥14分為明顯焦慮狀態(tài)。

入選前6個(gè)月未應(yīng)用抗精神病藥物,除外精神病患者。

1.2 一般資料

2007年1月～2009年1月本院消化?？崎T診或住院患者 60例,男 30例,女30例,年齡18～63歲,平均(44.2±11.6)歲,病程 7個(gè)月～5年,平均1.7年,均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

60例患者隨機(jī)分為2組,每組30例,抗消化不良組(A組)、帕羅西汀聯(lián)合抗消化不良組(B組)?？瓜涣冀M治療:根據(jù)治療個(gè)體化原則選用抑酸藥(奧美拉唑20 mg,2次/d),消化道促動(dòng)力藥(莫沙必利5 mg,3次/d),結(jié)合飲食生活習(xí)慣調(diào)理等方法;帕羅西汀聯(lián)合抗消化不良組治療:給抗消化不良同時(shí)口服帕羅西汀(20 mg/d)治療。2組療程均為8周。

2 療效觀察

2.1 療程觀察及評(píng)價(jià)方法

①每周隨訪1次,每次隨訪時(shí)了解情緒變化和軀體癥狀改善情況及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。治療開始前和結(jié)束后進(jìn)行血、尿、糞常規(guī),肝、腎功能及心電圖檢查。治療前、后第2、4、8周末分別對(duì)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感進(jìn)行癥狀評(píng)分,HAMD量表評(píng)分評(píng)定。②總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀積分降低>80%;有效:癥狀積分降低>50%;無效:癥狀積分降低≤50%。總有效率屬于(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)單項(xiàng)癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。嚴(yán)重程度以0～3計(jì)分,0分:無癥狀;1分:輕度,稍加注意,感到有癥狀;2分:中度,自覺有癥狀,不影響工作;3分:重度,明顯影響生活和工作。各項(xiàng)癥狀分累加即為該患者癥狀分。③采用HAMD評(píng)價(jià)抗焦慮療效,分別于治療前及治療第8周末各項(xiàng)評(píng)定1次,由2名?？漆t(yī)師獨(dú)立評(píng)分,取其均值。2位評(píng)分者全過程對(duì)患者屬何組不知情。

2.2 2名HAMD量表評(píng)分評(píng)定

2組在年齡、性別、病程、治療前餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀分值、HAMD量表評(píng)分值,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性,具組間可比性。2名HAMD量表評(píng)分評(píng)定者,評(píng)分結(jié)果一致,見表1。療程結(jié)束,餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感癥狀分均值、HAMD量表評(píng)分均值,2組均有不同程度下降,分別與治療前比較,差異均有顯著性。見表1。消化不良癥狀緩解總有效率高者為帕羅西汀聯(lián)合抗消化不良組,達(dá)80.0%,與抗消化不良組比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

表1 2組治療前后癥狀積分、HAMD量表分均數(shù)比較

表2 2組治療8周消化不良的臨床療效

2組患者治療前、后血尿常規(guī),肝、腎功能、心電圖檢查均在正常范圍,治療過程未有明顯不適。

3 討 論

通過問卷和調(diào)查表研究表現(xiàn),FD患者個(gè)性異常,焦慮、抑郁、疑病積分明顯高于正常人,其生活中應(yīng)激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人。FD病例消化不良與焦慮癥狀密切相關(guān),互為因果;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSR IS)能使FD和焦慮癥均達(dá)到最佳治療效果。氟帕羅西汀一種SSR IS,對(duì)5-HT再攝取阻滯選擇性強(qiáng),對(duì)組胺H1-受體、腎上腺素受體、多巴胺D2-受體、5-HT2受體和M-受體親和力均很小,不良反應(yīng)少而輕微。本研究顯示,2組患者的 FD癥狀評(píng)分和HAMD量表評(píng)分均較治療前下降,但帕羅西汀聯(lián)合抗消化不良組消化不良癥狀控制總有效率、HAMD量表評(píng)分有效率明顯高于抗消化不良組表明帕羅西汀聯(lián)合抗消化不良組能明顯改善FD伴發(fā)焦慮癥患者的焦慮癥狀,同時(shí)消化不良癥狀也隨之改善,且明顯優(yōu)于單純抗消化不良治療,更有利于對(duì)患者焦慮癥的治療和FD癥狀的控制。FD是常見病,絕大多數(shù)經(jīng)抑酸治療和促動(dòng)力藥治療,癥狀緩解,少部分無效,對(duì)于此部分患者同時(shí)伴有焦慮癥狀,在積極針對(duì)消化不良癥狀個(gè)體化治療同時(shí),輔以抗焦慮藥能明顯提高臨床療效。

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