護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

王小菊 王忠燕

腦血管病(CVD)是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)?。?］。近年來(lái)，數(shù)字減影腦血管造影(DSA)已成為CVD病因檢查的重要手段，是診斷CVD病變部位、程度、側(cè)支循環(huán)代償情況等的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”［2］。但DSA是有創(chuàng)檢查項(xiàng)目，多數(shù)患者有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、恐懼、失眠、煩躁、腰酸背疼等。我院自2009年1月對(duì)行DSA患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2010年1月在我院施行DSA患者120例。男52例，女68例，年齡28～72歲，平均年齡45歲?；颊呔裰厩宄瑹o(wú)意識(shí)障礙、無(wú)精神病史及異常人格特征。文化程度：初中及以上88例，小學(xué)及以下32例。將120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例和實(shí)驗(yàn)組60例。兩組患者年齡、性別、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陽(yáng)性體征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＞0.05，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組患者按DSA護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，不進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

2.2 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施DSA護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理措施。

2.2.1 術(shù)前干預(yù) ①患者入院后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系;②確定手術(shù)日期后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)深入病房，向患者介紹導(dǎo)管室的位置、環(huán)境;導(dǎo)管室的醫(yī)生、護(hù)士;讓患者和已做DSA檢查的患者進(jìn)行交流，初步了解手術(shù)過(guò)程，消除患者疑慮、緊張情緒;解除心理障礙，思想放松;③根據(jù)患者的文化程度，用患者可以接受的語(yǔ)言，從患者的病情角度出發(fā)，告知患者做DSA的目的及重要性;④詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，告知患者手術(shù)使用局部麻醉，整個(gè)手術(shù)過(guò)程處于清醒狀態(tài)，檢查過(guò)程約35～75 min，術(shù)中注射造影劑時(shí)可能有口干、頭部發(fā)熱等不適，此時(shí)切不可活動(dòng)頭部，盡量避免咳嗽、打噴嚏;⑤講解術(shù)后臥床時(shí)間［3］及臥床期間因體位不能隨意變動(dòng)而產(chǎn)生的不適，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合;⑥對(duì)患者態(tài)度誠(chéng)懇，對(duì)患者在相關(guān)專業(yè)理論上提出的問(wèn)題做到有問(wèn)必答，降低或消除其心理壓力;⑦術(shù)前2～3 d訓(xùn)練床上排便，術(shù)前排盡大小便;⑧告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)。

2.2.2 術(shù)后干預(yù) ①術(shù)后責(zé)任護(hù)士到導(dǎo)管室門口附近接患者，并與介入室護(hù)士進(jìn)行書面口 頭交接，詢問(wèn)患者有何不適與需要，安撫患者情緒;②護(hù)送患者入病房后，協(xié)助患者取舒適平臥位、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，保持床鋪平整、干燥、清潔;③術(shù)后穿刺點(diǎn)繃帶加壓包扎6 h，此間術(shù)肢制動(dòng)，可平移身體，6 h后術(shù)側(cè)肢體伸直，可左右擺動(dòng)，其他肢體自由活動(dòng)，可采取平臥與側(cè)臥交替，適時(shí)給予全背按摩，臥床24 h后可下床活動(dòng);④鼓勵(lì)患者多飲水，排小便，若患者出現(xiàn)尿潴留，可適當(dāng)按摩腹部，聽流水聲等方式促進(jìn)排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予插尿管;⑤告知患者家屬減少陪護(hù)，保持病室安全，護(hù)理人員做到“四輕”［4］可根據(jù)患者的喜好聽些輕音樂(lè)，若患者煩躁、失眠可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑;⑥每30～60 min巡視患者，詢問(wèn)有無(wú)不適及需要;⑦及時(shí)告知患者DSA結(jié)果及下一步治療方案。

2.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)應(yīng)激反應(yīng)：患者術(shù)前、術(shù)后無(wú)任何心理或生理不適;輕度不良應(yīng)激反應(yīng)：患者無(wú)心理不適，偶有生理不適，經(jīng)護(hù)理后緩解;嚴(yán)重應(yīng)激不良反應(yīng)：患者生理、心理均有不適，經(jīng)護(hù)理后緩解差。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

4 討論

行DSA患者的應(yīng)激反應(yīng)主要來(lái)源于心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，合并引起的一系列心理生理變化。術(shù)前常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)有：①焦慮;②恐懼;③猜忌;④擔(dān)心檢查結(jié)果等，主要來(lái)源主于心理應(yīng)激源。希望通過(guò)檢查明確病因，同時(shí)因?qū)膊〉膿?dān)心，住院后環(huán)境的改變，導(dǎo)管室的陌生環(huán)境，對(duì)手術(shù)過(guò)程的恐懼，對(duì)檢查結(jié)果的疑慮等引起患者焦慮。系統(tǒng)的術(shù)前教育及指導(dǎo)是一項(xiàng)重要的護(hù)理手段［4］，能夠有效減輕患者焦慮，是保證手術(shù)成功實(shí)施的關(guān)鍵。及時(shí)實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)、與成功實(shí)施DSA的患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，使患者更好更快的進(jìn)入角色，認(rèn)識(shí)到DSA的必要性及重要性，促使患者進(jìn)入積極的心理狀態(tài)，在心理行為上更好的與醫(yī)生配合，使手術(shù)順利完成。

強(qiáng)迫體位、對(duì)檢查結(jié)果的疑慮、對(duì)進(jìn)一步治療的期待及擔(dān)憂等是造成行DSA患者術(shù)后不良應(yīng)激反應(yīng)的病因。術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間處于強(qiáng)迫體位，全身肌肉、關(guān)節(jié)張力增加，生活不能自理，使患者產(chǎn)生明顯心理壓力和軀體不適;術(shù)后常見(jiàn)的應(yīng)激反應(yīng)有：①腰酸背疼;②尿潴留;③失眠;④煩躁;⑤對(duì)進(jìn)一步治療的恐慌等。護(hù)理干預(yù)的任務(wù)是使患者對(duì)可能發(fā)生的軀體不適有正確的認(rèn)識(shí)，并有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，減輕焦慮心理。對(duì)患者可能產(chǎn)生的不適有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)，按摩腰背部，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腰背部疼痛;尿潴留多與術(shù)后臥位不習(xí)慣及和精神緊張有關(guān)，在術(shù)前2～3 d訓(xùn)練床上大小便，可以有效減少尿潴留的發(fā)生。及時(shí)告知患者檢查結(jié)果及下一步治療方案，減輕患者的不安及焦慮，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待檢查結(jié)果，積極配合下一步治療，避免消極暗示，使患者身心放松、情緒穩(wěn)定、正視現(xiàn)實(shí)、順利接受下一步治療。

5 結(jié)論

Johnson［5］準(zhǔn)確期待論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體遭遇某種緊張事件時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器機(jī)能的改變，該緊張事件的不可預(yù)見(jiàn)性越強(qiáng)，造成的生理紊亂越嚴(yán)重。如果個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其有一定程度的了解，即可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)實(shí)踐證明護(hù)理干預(yù)等一系列整體護(hù)理措施，對(duì)行DSA患者具有重要意義，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施系列護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理措施后，取得了良好的效果，各時(shí)點(diǎn)的焦慮、恐懼程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，術(shù)中各個(gè)時(shí)段的HR、BP相對(duì)平穩(wěn)?？梢?jiàn)，對(duì)行DSA患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能使患者進(jìn)入積極的心理狀態(tài)，在心理行為上更好地與醫(yī)生配合，順利完成手術(shù)，也充分體現(xiàn)了“一切以患者為中心”的服務(wù)宗旨，滿足患者的真正需要。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008：179.

［3］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).人民出版社 ，2006：81.

［4］王秋蘭，宗秀芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者舒適度的影響.中國(guó)保健，2008，16(2)：10-11.

［5］Johnson J E.Effects of accurate expectations about sensation on sensory and distress components of pain.Personality Social Sychology，1973，27(2)：261-275.