葛根素聯(lián)合卡托普利對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響

楊育同

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)又稱泵衰竭,通常是指心肌收縮功能明顯減退,使心排血量降低,伴有左心室舒張末壓增高,臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn),以及兩者不同程度的合并存在。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗死、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān),而誘發(fā)心肌衰竭。CHF是臨床上常見的危重病之一,病死率很高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療,雖然能有效控制癥狀,但存在易中毒,增加心肌耗氧量,引起電解質(zhì)紊亂等問題。葛根素注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,降低心肌耗氧量,保持心肌細(xì)胞等功能[1]。本研究旨在觀察葛根素治療對(duì)CHF患者心功能及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年—2009年山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療的充血性心力衰竭患者120例。隨機(jī)分為兩組,治 療組60例,男35例,女25例;年齡40歲 ～ 87歲;病程1.5年～5.0年;按紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí) 20例,心功Ⅲ級(jí) 40例;伴高血壓 10例,糖尿病25例,冠心病 25例,擴(kuò)展性心肌病14例。對(duì)照組60例,男 33例,女27例;年齡44歲～80歲;病程 2.4年～6.2年;心功能Ⅱ級(jí)18例,心功能Ⅲ級(jí) 42例;伴高血壓 19例,糖尿病23例,冠心病22例,擴(kuò)展性心肌病17例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組按常規(guī)吸氧,強(qiáng)心利尿,擴(kuò)張血管及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用葛根素注射液400 mg加入葡萄糖注射液或生理鹽水500 mL中靜脈輸注;口服卡托普利30 mg,每日3次。兩組均以 2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥前后心率(HR)變化,用超聲顯像儀檢測(cè)兩組射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:發(fā)紺、水腫、兩肺濕啰音、咳嗽和端坐呼吸基本消失,心功能改善2級(jí)以上;有效:上述癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),心功能改善1級(jí);無效:治療2周后無改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn)和方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n SV(mL) CO(L/min) LVEF(%) HR(%)對(duì)照組 治療前 60 52.2±12.3 5.61±0.23 54.0±12.1 85±12治療后 60 56.3±13.61) 5.84±0.151) 55.4±13.4 84±13治療組 治療前 60 53.6±12.4 5.64±0.34 55.1±13.5 83±14治療后 60 60.1±12.51)2) 6.12±0.431)2) 60.7±13.61)2) 71±151)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α比較(見表 3)

表3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α比較(±s)

表3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α比較(±s)

組別 n hs-CRP mg/L TNF-α pg/mL對(duì)照組 治療前 60 5.07±1.23 21.61±4.23治療后 60 4.96±1.011) 17.84±3.151)治療組 治療前 60 5.36±1.24 21.64±4.34治療后 60 3.84±0.251)2) 16.12±3.431)2)與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

充血性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡、水腫、喘證、痰飲等范疇。多由外邪反復(fù)侵襲,勞累過度,臟腑功能失司導(dǎo)致心陽不振、鼓動(dòng)無力,久則血瘀阻滯,從而出現(xiàn)水氣凌心的心悸。葛根素為由豆科植物野葛或甘葛藤根中提出的一種黃酮苷。葛根素具有擴(kuò)張血管、解除冠狀動(dòng)脈痙攣、增加心肌供血供氧、調(diào)節(jié)血栓素/前列環(huán)素比值、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、降低血黏度和外周阻力及調(diào)整心肌順應(yīng)性等作用。葛根素具有β受體阻滯作用,對(duì)β1受體作用強(qiáng)于β2受體,且有降低血漿兒茶酚胺濃度效應(yīng),因此增加心搏量而不增加心率和心肌耗氧量,減輕了心肌壓力負(fù)荷而起到改善心功能作用[2]。葛根中多種總黃酮化合物有舒張平滑肌作用,而收縮成分則可能為膽堿、乙酰膽堿和卡塞因等物質(zhì);葛根總黃酮和葛根素有明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用,可使正常和痙攣狀態(tài)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,冠脈血流量增加,血管阻力降低。葛根素還可抑制凝血酶誘導(dǎo)血小板中5-羥色胺(5-HT)釋放;葛根素具有β受體阻滯作用,因此可改善心力衰竭過程中兒茶酚胺過度分泌對(duì)心衰的負(fù)向影響。

卡托普利為非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。對(duì)多種類型高血壓均有明顯降壓作用,并能改善充血性心力衰竭患者心臟功能。其降壓機(jī)制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性、降低血管緊張素Ⅱ水平、舒張小動(dòng)脈等?？山档屯庵苎茏枇?增加腎血流量,不伴反射性心率加快。此外尚可抑制局部血管緊張素I在血管組織及心肌內(nèi)形成?？筛纳菩牧λソ呋颊咝墓δ?。

本研究結(jié)果表明,治療組治療后心功能指標(biāo)較治療前明顯改善(P＜0.05),hs-CRP、TNF-α水平較治療前明顯降低,與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組總有效率為81.67%優(yōu)于對(duì)照組的66.67%(P＜0.05)。且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

[1]桑麗英.葛根素治療心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009(6):121.

[2]鄭新玲,胡慧智.葛根素對(duì)慢性中重度心力衰竭患者心功能的影響[J].心功能雜志,1998,10(1):65-68.