低分子肝素鈣聯(lián)分辛伐他汀治療心絞痛50例臨床分析

彭志茹

冠心病心絞痛是老年人常見病,高發(fā)病,易致心肌梗死或猝死。故有效治療不穩(wěn)定型心絞痛對延緩冠心病進(jìn)展,降低冠心病病死率,有重要的臨床意義。運(yùn)用低分子肝素鈣聯(lián)合辛伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 50例病例選自 2005年1月—2009年12月住院治療患者。符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),男30例,女20例,平均年齡58.8歲。病種分型,初發(fā)勞累型心絞痛19例,惡化勞累型心絞痛15例,靜息型心絞痛9例,梗死后心絞痛7例。隨機(jī)分為兩組。兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥、心絞痛類型及心絞痛發(fā)作次數(shù)等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[1]。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類、受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(天普羅寧,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)。0.5 mL腹部皮下注射,每日2次,連用 7 d,不論血脂是否增高均給予辛伐他汀20 mg,晚間頓服,每日1次,連用2周,以14 d為一個(gè)療程。

1.4 檢測指標(biāo) 患者入院后立即查心電圖,每天1次。心絞痛發(fā)作記錄次數(shù)及每次心絞痛持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間[2]。測定治療前后血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胸悶、胸痛消失,2周內(nèi)未在發(fā)作,ST段恢復(fù)50%以上,T波恢復(fù)直立;有效:胸悶,胸痛緩解或消失,2周內(nèi)未再發(fā)作,但頻率減少2/3或以上,ST段恢復(fù)50%以上,T波雙向或變淺;無效:仍反復(fù)發(fā)作,ST-T未恢復(fù),甚至加重或進(jìn)展為心肌梗死(AMI)出現(xiàn)心力衰竭,甚至死亡。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 觀察組總有效率為91.5%,對照組有效率76%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血脂變化 觀察組治療后TC,TG,LDL均較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組治療前后觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂變化(±s) mmol/L

表2 兩組治療前后血脂變化(±s) mmol/L

組別 n TC TG LDL觀察組 治療前 257.00±1.40 3.10±1.20 3.9±0.9治療后 255.20±0.901) 2.00±0.311) 2.6±0.81)對照組 治療前 256.90±1.20 3.20±1.00 3.9±0.6治療后 256.18±0.85 2.57±1.18 3.6±0.7與本組治療前比較,1)P＜0.05

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況 觀察組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)為15.2次/天±5.8次/天,治療后 2.3次/天±1.7次/天,治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對照組治療前14.7次/天±6.3次/天,治療后13.8次/天±5.2次/天,治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 有2例患者出現(xiàn)胃腸道癥狀,未發(fā)現(xiàn)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療的病例。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑快破裂出血,血小板聚集與黏附性增強(qiáng),冠狀動(dòng)脈痙攣,血栓形成,管腔不完全阻塞,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少,心肌缺血,缺氧,心肌能量代謝障礙的病理過程。治療以抗凝,抗血小板,穩(wěn)定斑塊及改善血管內(nèi)皮功能為主。他汀類藥物被這證明不僅可將降脂,而且有消除炎癥,穩(wěn)定斑塊,迅速改善血管內(nèi)皮功能等多項(xiàng)效應(yīng)[3],故無論不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂是否升高,均可應(yīng)用他汀類藥物,且越早越好。低分子肝素鈣(天普洛寧)是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,其藥理作用與普通肝素基本相似。普通肝素可分為抗血栓活性和抗血凝活性,血漿中凝血酶(即因子Ⅱa)活性與血凝關(guān)系密切,因子Xa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于本品抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0,而普通肝素為1.0左右,本品能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物,不被血小板Ⅳ因子中和,對血小板功能亦無明顯影響。因此不穩(wěn)定型心絞痛在一般治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣與辛伐他汀治療效果顯著。

[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):4209-4212.

[2]許俊堂,胡大一,叢玉隆.心血管的溶栓及抗凝療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:22-26.

[3]鄭楊,楊曉英.辛伐他汀對UAP患者內(nèi)皮功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(4):493.