我院門診二類精神藥品臨床使用分析

孫玉剛，吳紅艷，姚 雪

(1.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063001； 2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系2005級(jí)實(shí)習(xí)生，河北 唐山 063000）

我院門診二類精神藥品臨床使用分析

孫玉剛1，吳紅艷1，姚 雪2

(1.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063001； 2.華北煤炭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系2005級(jí)實(shí)習(xí)生，河北 唐山 063000）

目的 了解二類精神藥品使用情況，并評(píng)價(jià)其合理性。方法 對(duì)2007年6月至2008年12月門診2 465張二類精神藥品處方使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用限定日劑量(DDD)和藥物利用指數(shù)（DUI）為指標(biāo)進(jìn)行合理用藥評(píng)價(jià)。結(jié)果 門診5種常用精神藥品中，地西泮片處方量最多（31.30%），其次是阿普唑侖（24.94%）。藥品用藥頻度高低依次為阿普唑侖、地西泮片、艾司唑侖片、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液。有4種精神藥品的DUI值小于1.0，苯巴比妥鈉注射液的DUI值略大于1.0。結(jié)論 二類精神藥品使用情況及藥物選擇基本合理，醫(yī)生對(duì)藥物的選擇總體較適宜，符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的要求。

精神藥品；限定日劑量；用藥頻度；合理用藥；分析

Abstract：Objective To investigate the use of psychotropic drugs for outpatients in our hospital and to evaluate its reasonableness.Methods To carry out statistical analysis of the total 2 465 prescriptions of type!psychotropic drugs used in outpatient department from June 2007 to December 2008 and to analyze rational administration of drugs with the defined daily dose(DDD)and the drug utilization index(DUI)as indicator.Results Among the five kinds of type!psychotropic drugs，Diazepam Tablets(31.30%)ranked at the first place in terms of numbers of prescriptions and followed by Alprazolam Tablets(24.94%).Alprazolam Tablets，Diazepam Tablets，Estazolam Tablet，Diazepam Injections and Phenobarbital Injections were showed higher percentages in terms of DDDs respectively.The DUI in four kinds of commonly used type!psychotropic drugs was less than 1.0，and only Sodium Phenobarbital Injection's DUI was slightly larger than 1.0.Conclusion The use of type!psychotropic drugs in our hospital was reasonable on the whole.And drugs were selected overall better by doctors，basically according to the Regulations on Narcotic Drugs and Psychotropic Drugs.

Key words：psychotropic drugs；DDD；DDDs；rational drug use；analysis

2005年11 月國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步明確并加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神藥品的使用管理。調(diào)查分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)二類精神藥品使用現(xiàn)狀，對(duì)于了解臨床用藥情況、促進(jìn)合理用藥具有積極的作用。為此，筆者抽取2007年6月至2008年12月我院門診使用二類精神藥品的處方進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

抽取我院門診2007年6月至2008年12月二類精神藥品處方共2 465張。使用自制調(diào)查表對(duì)處方逐張登記，內(nèi)容包括患者性別、年齡，所用藥品名稱、規(guī)格、日劑量、總劑量，持續(xù)用藥時(shí)間以及臨床診斷等。數(shù)據(jù)應(yīng)用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按《麻醉藥品、精神藥品品種目錄》，統(tǒng)計(jì)我院門診使用的二類精神藥品共5種(含不同劑型)，包括地西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）作為精神藥品使用調(diào)查的測(cè)量單位，以藥物利用指數(shù)(DUI)作為對(duì)各種藥品處方用量進(jìn)行分析的指標(biāo)[1]。根據(jù)2005年版《中國(guó)藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》[2]及藥品說(shuō)明書(shū)確定其DDD值。用藥頻度（DDDs）=用藥總量/DDD，以此為指標(biāo)衡量藥物使用頻率。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，以此來(lái)衡量臨床醫(yī)師使用藥物劑量的合理性。若DUI小于1.0，即處方日劑量在日常用量范圍內(nèi)，用藥合理；若DUI大于1.0，說(shuō)明臨床醫(yī)師處方日劑量大于DDD，用藥不合理。

2 結(jié)果

所調(diào)查的2 465張?zhí)幏街校颊吣挲g為6 d～92歲，平均51.7歲，具體分布見(jiàn)表1。5種門診常用的二類精神藥品（包括不同劑型）使用構(gòu)成比見(jiàn)表2。因有5張?zhí)幏胶嫌脙煞N藥品，故每種藥品出現(xiàn)的處方數(shù)之和（2 470張）多于總處方數(shù)（2 465張）。2 470張?zhí)幏街猩婕澳行曰颊? 259張（50.97%）、女性患者1 211張（49.03%），患者性別分布見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，5種常用二類精神藥品中只有苯巴比妥鈉注射液的DUI值略大于1.0。各種藥品的DDDs排序及DUI值見(jiàn)表3。

表1 各段二類精神藥品使用患者年齡分布

表2 門診5種常用二類精神藥品的使用處方及患者性別分布

表3 二類精神藥品的DDDs排序及DUI值

3 討論

從門診患者的年齡段分析可以看出，60歲以上的患者使用人數(shù)最多，14歲以下的兒童使用人數(shù)最少，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不一致[3]，這可能與地區(qū)及社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)。就診我院兒科的14歲以下患者，主要是使用苯巴比妥鈉注射液治療小兒癲癇和新生兒驚厥。苯巴比妥可通過(guò)選擇性地抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞和明顯的鎮(zhèn)靜作用而影響認(rèn)知、記憶及智力，因此在用藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。15～29歲年齡組的患者主要用于抗癲癇及鎮(zhèn)靜催眠，青年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥物是否與升學(xué)、就業(yè)等精神壓力較大造成失眠有相關(guān)性尚待研究。30～44歲及45～59歲兩個(gè)年齡組相對(duì)用藥頻率較大，主要用于抗焦慮、抗抑郁和鎮(zhèn)靜催眠，這提示中年人群面臨的精神壓力較大，使用精神藥品逐漸增加。60歲以上患者使用精神藥品的比例最高，可能與老年人用于催眠和輔助治療心腦血管疾病有關(guān)。由于我院是以腫瘤治療為特色的綜合醫(yī)院，部分精神藥品提供給癌癥患者作為輔助治療藥物使用，也導(dǎo)致個(gè)別患者用藥時(shí)間較長(zhǎng)，這應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

由表2可見(jiàn)，我院二類精神藥品處方使用頻率排序前4位藥品均為苯二氮類藥物（占96.88% ），說(shuō) 明其使用十分普遍。地西泮和艾司唑侖主要用于抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠，阿普唑侖用于治療抑郁癥，因此用藥時(shí)間較長(zhǎng)且用藥量較大。門診阿普唑侖片處方使用頻率不是最高，但用藥頻度（DDDs）最大。巴比妥類藥物主要用途為小兒抗驚厥。苯二氮類藥物臨床常作為鎮(zhèn)靜催眠藥，主要用于短期失眠，在抗焦慮方面，通常與其他抗精神病藥合用，對(duì)驚厥、癲癇、麻醉、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及急性精神病的治療作用較好。該類藥物安全范圍大，依賴性小，長(zhǎng)期應(yīng)用戒斷癥狀輕，但大劑量應(yīng)用仍可出現(xiàn)嚴(yán)重毒性，對(duì)其耐受性和依賴性應(yīng)予注意。為防止發(fā)生不良反應(yīng)，一般建議采用最小有效劑量單次或短時(shí)間斷性服用[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院精神藥品聯(lián)合用藥處方共5張，均為地西泮注射液與苯巴比妥鈉注射液合用于兒童抽搐、癲癇的治療，占本類藥品處方的0.2%。說(shuō)明我院二類精神藥品使用以單獨(dú)用藥為主，醫(yī)師無(wú)濫用精神藥品的傾向。男性處方數(shù)量略高于女性處方數(shù)量，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[5-6]。

表3表明，DDDs排序前3位都是口服制劑，表明臨床傾向于使用方便、價(jià)格低廉的口服劑型。在臨床使用的5種二類精神藥品（包括不同劑型）中，只有苯巴比妥鈉注射液的DUI值略大于1.0。由于苯巴比妥鈉注射液各種不同用途的劑量相差較大（如成人用于催眠一般1次100 mg，抗癲癇一般1次100～200 mg，抗驚厥1次100～200 mg），用藥人數(shù)較少，且患者病情不同，參照文獻(xiàn)選取DDD值為100 mg則存在一定誤差，造成DUI值略大于1.0。地西泮片、阿普唑侖片、艾司唑侖片在臨床上多用于輕度失眠、焦慮、緊張不安的治療，故服用1片藥物即可解除癥狀[7]。因此，此類藥物處方日劑量偏低，DUI值偏小。由此可見(jiàn)，醫(yī)生選擇精神藥品品種和劑量時(shí)較謹(jǐn)慎，有效地防止了此類藥物的濫用。

按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，本次調(diào)查檢查了處方規(guī)范書(shū)寫(xiě)情況。在2 465張?zhí)幏街?，患者姓名、性別、年齡、科別、診斷疾病、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字及藥師調(diào)劑、核發(fā)簽字等項(xiàng)目的完整性總體較好，有11張?zhí)幏饺鄙僭\斷項(xiàng)，9張?zhí)幏剿幤芬?guī)格書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤（經(jīng)更改正確后調(diào)劑）。說(shuō)明醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)存在一些不規(guī)范情況，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)及相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，正確開(kāi)具處方。

在我院出臺(tái)相關(guān)的精神藥品使用管理實(shí)施細(xì)則后，臨床使用二類精神藥品情況基本合理，符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，使患者合理用藥得到了基本保障。

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Analysis of TypeⅡPsychotropic Drugs in Outpatients of Our Hospital

Sun Yugang1，Wu Hongyan1，Yao Xue2
(1.Tangshan People’s Hospital，Tangshan，Hebei，China 063001；2.Trainee，Grade 2005，Department of Pharmaceutical，North China Coal Medical College，Tangshan，Hebei，China 063000)

F407.7；R969.3；R971+.3

A

1006－4931(2010）11－0044－02

孫玉剛（1958-），男，碩士，主任藥師，主要從事臨床藥學(xué)及醫(yī)院藥學(xué)管理工作（，電子信箱）sunyugang2005@sina.com。

2009－06－02）