神經(jīng)促通技術對老年急性腦卒中下肢功能的影響

孟軍

腦卒中是一種常見病和多發(fā)病,偏癱是其主要臨床表現(xiàn),在致殘類疾病中居首位。吉林市地處高寒地區(qū),因多種因素影響,人群發(fā)病率尤高。以入的單純的藥物治療,效果極不理想,但如采取正確的神經(jīng)促通技術治療,后果明顯不同。筆者在 1995年 7月至 1997年 7月對 48例急性腦卒中進行了對比觀察,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 48例腦卒中患者均為男性,65～76歲,平均 71.5歲,均有高血壓病史,病程均在一個月以內(nèi),其中伴高血脂癥者 36例,糖尿病 4例;左側偏癱 27例,右側偏癱 21例,其中出血性腦卒中 20例,缺血性腦卒中 28例,病程 5～28 d,平均13.5 d。全部病例均在發(fā)病當天或 3 d內(nèi)經(jīng) CT檢查確診,均為首次發(fā)病,隨機分成促通組和對照組。

1.2 治療方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,如吸氧、降顱壓、改善腦代謝,神經(jīng)及對癥等。生命體征穩(wěn)定后,促通組另加用 Brunnstrom和 Bobath為主的運動療法,2次/d,每次 40min,同時由陪護完成其他作業(yè)練習。具體方法為:體位保持:保持患肢正確器具;被動或主動運動:防止關節(jié)粘連、變形以及攣縮,運用Rood技術的促進法如快速拍打、刷擦及擠壓關節(jié)、叩打肌腱使患者有一定感覺及反射動作;痙攣模式出現(xiàn)后應以抗痙攣為主,運用各種易化技術,包括各種感覺輸入,如聽覺、視覺、觸覺、語言刺激、關節(jié)擠壓等來誘發(fā)主動運動的出現(xiàn),同時降低肌肉張力,并逐步加以強化;坐位平衡及站立訓練:對肌力逐漸恢復的患者,為提高平衡能力及日常生活能力,依次進行坐位、站立平衡訓練及步行能力的訓練;協(xié)調(diào)運動:對肌力恢復的患者,指導以正確的方式進行力所能及日?；顒?如穿衣、進食等,上述接受康復治療的所有運動功能障礙患者在臥床期間,常配以低頻電刺激等理學療法。

1.3 評定方法 采用Bnrstrom 6級運動功能評價法和Barthel指數(shù)評價患者日常生活能力,首次評定時間為開始神經(jīng)促通治療時,再次評定時間為病后 3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后兩組患者下肢功能均有不同程度的恢復,但促通組的恢復情況明顯好于對照組,有統(tǒng)計學差異,P＜0.01。主要表現(xiàn)在步行能力的恢復方面,促通組,在病后 3個月能獨立行走 13例,需人幫助者 9例,完全依賴者 2例;對照組能獨立行走 3例,需人幫助者 19例,完全依賴者 3例,χ2檢驗兩組差異有統(tǒng)計學意義 P＜0.05。見表 1。其中促通組年齡與功能恢復程度呈負相關,感覺功能保留程度與功能恢復程度呈正相關,對照組無此特征。上肢功能尤其是手的功能恢復較差,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療前后下肢Brunnstrom運動功能比較

3 討論

腦卒中后機體存在著自發(fā)恢復機制如病灶周圍水腫的消退、血管的自發(fā)性再通、側支循環(huán)的形成、功能性休克的解除等,損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng),在結構上或功能上均具有重組的能力和可塑性,在適宜條件下部分神經(jīng)元可以再生。大量實踐已經(jīng)證實,神經(jīng)促通技術可以通過感覺輸入刺激和反復學習強化等手段,使上述能力得以發(fā)揮,從而促使運動反應的重新出現(xiàn),改善運動功能。產(chǎn)生上述作用的機制主要是神經(jīng)促通治可以增加腦血流量,尤其是在缺血區(qū)域,其原因可能由于促通訓練反復刺激中樞,通過軸突的側支長芽、從新對位等使大腦功能重組,神經(jīng)支配功能的恢復,一定程度可以調(diào)節(jié)腦代謝及血管的舒縮功能,促進腦血液流量的恢復。其次是促通組訓練的同時可以提高心、肺臟功能,促進循環(huán),使血流加速,從而進一步的提高腦組織血氧流量,為大腦功能恢復提供物質(zhì)基礎。取得上述結果的關鍵在于爭取最佳的治療時機,正確和準確的運用各種技術和電刺激,從軟癱到痙攣,再抑制痙攣,輸入正常的運動來影響輸出,從而促進正常運動模式的形成。從本組 48例患者的觀察情況看,神經(jīng)促通治療效果明顯,在肢體活動及日常生活能力以及防止病態(tài)移動模式的形成和鞏固等方面均優(yōu)于對照組,證明早期神經(jīng)促通治療意義重大。

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