羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

宋志榮 王淑華

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活質(zhì)量的提高,產(chǎn)婦對(duì)分娩也提出了更高的要求,越來(lái)越多的產(chǎn)婦要求分娩鎮(zhèn)痛,本院為滿足廣大產(chǎn)婦的要求,開展這項(xiàng)工作,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析 2009年 1月 ～12月我院要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦單胎頭位的 90例產(chǎn)科病例為觀察組,計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取同期時(shí)間內(nèi)未實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)單胎頭位的 90例產(chǎn)科病例為對(duì)照組,兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周和胎兒大小均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期(宮口開大 3 cm)時(shí),由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)簽署知情同意書。開放上肢靜脈,行L2～3間隙硬膜外穿刺,并向頭端置管 4 cm,置入麻醉導(dǎo)管后首次注入 0.1%羅哌卡因 2ml加芬太尼 0.1mg加 0.9%氯化鈉注射液 14m l,此混合液 10ml。觀察 8min后麻醉平面控制在 T10～S4之間,采用電子鎮(zhèn)痛泵調(diào)節(jié)速度為每小時(shí) 4ml維持量,接PCEA泵,產(chǎn)婦感覺鎮(zhèn)痛不完全時(shí),由產(chǎn)婦按時(shí)給藥,直到鎮(zhèn)痛效果滿意。

1.2.2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和評(píng)定 全部產(chǎn)婦檢測(cè)血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度及胎心監(jiān)護(hù),PCEA按壓次數(shù)和用藥量。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,胎心變化,分娩結(jié)局。觀察不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿潴留、孕婦下肢麻木活動(dòng)障礙等情況發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià):無(wú)痛:產(chǎn)婦表情自如,無(wú)腹痛感;輕度痛:產(chǎn)婦平靜無(wú)痛苦表情,稍感腹痛或腹脹;中度痛:產(chǎn)婦表情痛苦有呻吟,有明顯腹痛感;重度:產(chǎn)婦表情痛苦,出汗,喊叫,腹痛難忍。鎮(zhèn)痛有效率 =無(wú)痛 +輕痛/無(wú)痛分娩總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較見表 1。由表 1可見觀察組鎮(zhèn)痛有效率達(dá) 95.6%,鎮(zhèn)痛效果確切,明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 將兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較,結(jié)果觀察組的活躍期時(shí)間明顯縮短。但第二三產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組無(wú)顯著差異(P＜0.05),見表 2。

2.3 兩組分娩結(jié)局,見表 3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例,%)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,t/min)

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,t/min)

注:*產(chǎn)程計(jì)算出去剖官產(chǎn)例數(shù)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程活躍期* 第二產(chǎn)程* 第三產(chǎn)程*觀察組 82 209.8±102 55.52±4.8 5.2±1.69對(duì)照組 79 285.5±82.5 56.1±22.4 5.33±1.88 P值 ＜0.01 ＞0.01 ＞0.01

2.3 兩組分娩結(jié)局,見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較(例,%)

鎮(zhèn)痛組陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組略有下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)的原因有兩例胎兒窘迫,六例產(chǎn)程異常,觀察組胎兒窘迫五例,其余六例為產(chǎn)程異常。

3 討論

硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛,其有效性和安全性已被多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生證實(shí)[1,2]。持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)神經(jīng)阻滯的階段性強(qiáng),阻滯了子宮下段、宮頸、骨盆底以及陰道運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(L1～S4),降低了骨盆的阻力,有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張,同時(shí)由于 T10以上的子宮體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未被阻滯而保證了子宮收縮力[3]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效的酰胺類局部麻醉藥,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度輕,高濃度時(shí)(0.75%～1.0%)可同時(shí)阻滯感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng),低濃度時(shí)(0.1%～0.25%)幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯,對(duì)子宮的收縮力及胎盤的血流供應(yīng)無(wú)明顯影響,本研究組采用小劑量羅哌卡因 PCEA鎮(zhèn)痛,產(chǎn)婦的分娩疼痛明顯減輕,僅 4例中度疼痛,有效率達(dá) 95.6%,鎮(zhèn)痛效果滿意。本研究結(jié)果顯示,活躍期開始給藥使產(chǎn)婦劇烈的疼痛明顯減輕,第一產(chǎn)程活躍期縮短,促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)第二三產(chǎn)程,產(chǎn)后出血量以及胎兒窘迫、新生兒窒息率均無(wú)顯著影響,表明此種方法安全有效。但在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí),膀胱的平滑肌收縮也受到一定的影響,尿潴留的發(fā)生率增加,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)對(duì)癥處理,愈后良好。這也提示使用鎮(zhèn)痛分娩時(shí),嚴(yán)密觀察子宮收縮及胎心改變,同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿,防止尿潴留。

[1]安豐玲,張翠萍,史德煥,等.產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14:327-328.

[2]潘云,張琦,何平亞,等.硬膜外連續(xù)泵注羅比卡因與芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2001,10:66-67.

[3]周東紅,邱承忠.病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛行分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16:554-555.