吻合神經(jīng)的足內側皮瓣修復足部軟組織缺損 26例

丁俊杰 管英杰 董衛(wèi)東

2006年以來,本院應用吻合神經(jīng)的足內側皮瓣修復足部軟組織缺損骨外露 26例,術后皮瓣全部成活,足部外形及功能恢復良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共 26例,男 19例,女 7例,年齡:29～52歲。致傷原因:擠壓傷及砸傷 25例,第一跖趾關節(jié)脛側破潰 1例。損傷位置:左足 18例,右足 8例;面積 3 cm×4 cm～6 cm×9 cm。損傷程度:第一趾軟組織缺損 16例,足背軟組織缺損 6例,足跟部軟組織缺損 4例。均采用與受區(qū)皮神經(jīng)或第一趾足底神經(jīng)吻合的方法恢復皮瓣感覺。

1.2 手術方法 對創(chuàng)面徹底清創(chuàng),仔細探查可供吻合的皮神經(jīng)或第一趾底神經(jīng),標記備用。測量創(chuàng)面皮膚缺損面積,用布樣量取備用。皮瓣切取:畫出舟骨粗隆至第一跖骨頭內側中點的連線為皮瓣的軸線,此線為足底內側動脈淺支的體表投影。根據(jù)創(chuàng)面量取的布樣在周線上設計皮瓣。皮瓣切取時根據(jù)創(chuàng)面的位置選用以足底內側動脈淺支或深支為蒂的足內側皮瓣或遠端蒂足內側皮瓣。皮瓣切取后,供區(qū)用中厚皮片覆蓋,打包固定,加壓包扎。皮瓣移至受區(qū),并調整好張力,皮瓣內神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)吻合,恢復皮瓣感覺。術后患肢適當抬高,給予抗凝、抗痙攣、抗感染治療一周。

2 結果

本組 26例全部成活,與受區(qū)皮神經(jīng)吻合 19例,與第一趾底神經(jīng)吻合 7例,經(jīng) 3個月 ～12個月隨訪,皮瓣色澤基本正常,彈性好,不臃腫,無潰破,皮瓣的供區(qū)影響不大,足部的行走功能無任何影響。皮瓣外觀與質地良好,功能恢復好,皮瓣皮膚感覺 S2～S3,皮瓣供區(qū)無影響。

3 討論

3.1 足部軟組織缺損的治療 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀瓣或隱神經(jīng)營養(yǎng)血管蒂逆行島狀瓣修復,這種皮瓣雖不損傷主要動脈,但對小腿的外觀造成一定影響,且修復前足時困難重重,皮瓣遠端常出現(xiàn)血運障礙。脛后動脈逆行島狀瓣修復,此種皮瓣損傷了一條主要動脈,為其主要缺點。股前外、背闊肌皮瓣等有利皮瓣修復,這些皮瓣多存在術后臃腫,影響美觀等缺點。足內側皮瓣已被廣泛應用于修復足跟、踝關節(jié)周圍、前足等創(chuàng)面,而吻合神經(jīng)的足內側皮瓣因其能更快的恢復皮瓣皮膚感覺,更好的適應足部受區(qū)功能的需要,因而在足部軟組織缺損修復中意義深刻。

3.2 皮瓣的優(yōu)缺點 優(yōu)點:(1)皮瓣供區(qū)皮瓣皮質較致密,皮下脂肪少,皮神經(jīng)豐富,與受區(qū)神經(jīng)吻合可較快較好恢復皮瓣皮膚感覺,是修復足跟及前足軟組織缺損較理想的供區(qū);(2)可做成游離皮瓣移植修復手掌或虎口部創(chuàng)面,感覺恢復好,外形好,耐磨壓;(3)該皮瓣手術操作比較簡便,便于臨床上推廣應用,成活率高;(4)皮瓣供區(qū)隱蔽,切取后,對患者后期的行走功能和足部外觀影響很小。缺點:①足內側皮瓣所采用的血管存在一定的解剖變異;②足內側皮瓣的切取范圍較小,單純應用該皮瓣不能修復較大面積的足部皮膚缺損創(chuàng)面。

3.3 手術操作要點 ①清創(chuàng)時注意仔細探查可供吻合的皮神經(jīng)或第一趾底神經(jīng),標記備用;②設計該皮瓣要位于第一跖骨頭近側、足底內側非負重區(qū),以免皮瓣切取后影響足部的負重功能;③解剖皮瓣至內側楔骨處時要緊貼骨膜進行銳性切取,以免損傷動脈之間吻合支而影響皮瓣的局部血液循環(huán);④切取皮瓣筋膜蒂時要適當增加其寬度,以利于皮瓣的血液供應和靜脈回流;⑤皮瓣轉位或翻轉時要注意不要發(fā)生蒂部縱向扭轉,以免造成皮瓣的血液循環(huán)障礙;⑥應用的皮下隧道要寬松和充分止血,以免術后腫脹或出血壓迫皮瓣血管蒂而影響皮瓣的血液循環(huán);⑦皮瓣受區(qū)和供區(qū)創(chuàng)面要嚴密止血,避免術后出血引起張力過大而影響皮瓣的血液供應以及造成皮瓣供區(qū)植皮不能成活。

[1]侯春林.皮瓣外科學,2008.

[2]劉方剛,劉毅.足背動脈內側筋膜支為蒂的足內側皮瓣移植.中華整形燒傷外科雜志

[3]龔志鑫,張桂生,等.足內側皮瓣逆行修復足遠端皮膚缺損.河北醫(yī)藥.