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    56例房顫心電圖結(jié)果分析

    2010-09-10 03:59:08266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)趙艷俠
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2010年12期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)心病心病器質(zhì)性

    266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙艷俠

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 56例患者中,男性38例,女性18例;年齡44~78歲,平均年齡63歲。其中門診病人19例,療養(yǎng)人員37例。既往患有各種心臟疾病45例(包括繼發(fā)性),支氣管哮喘和肺氣腫5例,甲亢2例,預(yù)激綜合征1例,其余3例無各類器質(zhì)性疾病。48例患者伴有心前區(qū)不適、壓迫感、心悸等癥狀,8例無明顯不適感。

    1.2 檢查方法 采用日本光電9020型12導(dǎo)心電圖機(jī),均在安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。室溫18~22℃。

    2 結(jié)果

    56例患者心電圖,有52例均可見明顯的房顫波形,即P波消失,代之以f(F)波,f(F)波頻率在350~600次/min之間,QRS波型為室上性,R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。另有4例雖未見明顯的f波,但R-R間期絕對(duì)不規(guī)則,根據(jù)既往病史,以及聽診聞及心音強(qiáng)弱不等,節(jié)律快慢不齊,脈短絀,可明確診斷為房顫。56例房顫中有6例伴有快速心室反應(yīng)

    (心率>100次/min),25例伴有ST-T改變,11例伴有室性早搏或室內(nèi)差異傳導(dǎo),未見有合并房室傳導(dǎo)阻滯者。45例為持續(xù)性房顫,其余11例為陣發(fā)性房顫。

    3 討論

    3.1 病因 房顫是一種常見的心律失常,多由心臟本身疾病引起,部分可由于心臟以外因素引起。本組情況

    (表1)。

    表1 房顫與各種疾病的關(guān)系

    由表1可見,本組心臟外因素引起的僅為3例,其余均為心臟本身病變引起。以冠心病、高心病引起為最多見,其次為風(fēng)心病、肺心病。其他因素如縱隔腫瘤、部分膽石癥以及內(nèi)臟栓塞等也可出現(xiàn)心臟房顫,但本組未見顯示。

    3.2 年齡及發(fā)病機(jī)制 既往房顫病人較多見于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全,如風(fēng)心病,以中青年患者居多。而本組由風(fēng)心病引起的房顫為8例,僅占14.3%。風(fēng)心病二尖瓣病變由于二尖瓣損害,左房負(fù)荷增加,引起左房擴(kuò)大,心房壁肥厚,影響了心房的正常除極和復(fù)極,使心臟傳導(dǎo)不同步發(fā)生房顫。本組由冠心病引起的房顫比例最高,為28例,占50.0%,高心病僅次之,為9例,占16.1%,高于風(fēng)心病。隨著社會(huì)進(jìn)步,老齡人口增加,冠心病及高心病發(fā)病率逐年上升,由此繼發(fā)房顫的病例越來越多。因?yàn)殚L期慢性冠狀動(dòng)脈供血不足引起小血管病變,繼發(fā)心肌纖維化,而長期高血壓引起左房增大,心肌肥厚出現(xiàn)房顫。本組肺心病性房顫5例,全部見于65歲以上老年人,而甲亢、預(yù)激引起的房顫以及未查明原因的特發(fā)性房顫均發(fā)病于55歲以下。本組資料顯示,既往以風(fēng)心病為主要原因,多見于中青年的房顫,已明顯向以冠心病為首的各種老年性慢性病為病因的房顫轉(zhuǎn)換。

    3.3 房顫類型 測(cè)定本組房顫波型,以V1導(dǎo)連為標(biāo)準(zhǔn),V1導(dǎo)聯(lián)上>0.1 mV的為F波,稱為粗波型房顫;<0.1 mV的為f波,稱為細(xì)波型房顫。本組除4例未見明顯房顫波外,粗波型房顫18例,細(xì)波型房顫34例。從發(fā)病率最高的冠心病、高心病、風(fēng)心病來分析,冠心病患者F波9例,f波為19例,比例分別為32.1%及67.9%。高心病與此相仿。而風(fēng)心病F波76%,f波24%。由此可見,冠心病、高心病引起的房顫以細(xì)波型為主,而風(fēng)心病引起的房顫以粗波型為主。從心電圖上可見,房顫波愈大,心房率愈慢,房顫波愈小,心房率愈快。

    3.4 心肌損害 本組持續(xù)性房顫45例,全部為器質(zhì)性心臟病,多伴有ST-T改變及室早、快速心室反應(yīng)等,有不同程度的心肌損害,心功能較差。持續(xù)性房顫多由陣發(fā)性房顫發(fā)展而來,且大部分病史較長。陣發(fā)性房顫11例,除3例為特發(fā)性房顫外,余8例雖為器質(zhì)性心臟病,但心肌損害較輕,多不伴有ST-T改變及早搏等情況。

    3.5 預(yù)后 特發(fā)性房顫往往無明確器質(zhì)性心臟病,部分有家族史(文獻(xiàn)記載約5%~6%),多由誘發(fā)因素引起,如過量飲酒、吸煙、疲乏、情緒激動(dòng)、過度勞累等,也可見于部分健康人,因此預(yù)后較好。持續(xù)性房顫預(yù)后與基本病因、房顫時(shí)間長短、有無嚴(yán)重心肌損害、對(duì)治療的反應(yīng)良好與否等因素密切相關(guān)。有器質(zhì)性心臟病,持續(xù)性房顫,若伴有并發(fā)癥者則預(yù)后較差,因房顫患者的心房失去正常的排血功能,心排量下降,使心功能下降,加重心功能惡化;同時(shí)心房擴(kuò)大,淤血,加之心房失去收縮功能,增加了附壁血栓的形成。目前附壁血栓脫落引起其他部位栓塞(如腦栓塞、肢體大血管栓塞等)的危險(xiǎn)性,被視為房顫最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥,控制心室率,預(yù)防血栓,避免心衰的出現(xiàn),將房顫的危險(xiǎn)性降至最低,從而提高房顫病人的生存質(zhì)量。

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